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第四章 常见疾病的社区康复 第一节 神经系统疾病的康复 神经系统疾病的康复主要是研究如何综合运用物理疗法、作业疗法、言语、语言疗法、心理治疗及矫形器等多种康复技术对神经系统疾病、损伤所引起的肢体运动、感觉、认知、语言、心理等功能障碍进行康复治疗，使患者的功能障碍得到最大限度的改善或恢复。 一、脑卒中 脑卒中是一组急性脑血管病的总称、包括脑血栓、脑栓塞、脑梗、脑溢血。常见的病因为高血压、动脉硬化、心脏病等。脑卒中是我国的多发病、死亡率和致残率高。 1、康复评定 1）一般情况评定：包据家庭情况和可利用的社区资源等社会背景资料，伴发病营养状况、脑种类型与部位、危险因素等。 2）功能评定：包括脑卒中直接引起的障碍。如运动障碍、感觉障碍、言语障碍、吞咽功能障碍、失认症、失用症等。 中枢性偏瘫患者的运动功能评定常采用Brunustrom评价法、Fugl-Meyer评价法等。 Brunnstrom偏瘫运动功能评价 3)活动能力评定：主要是基本日常生活活动能力（BADL）和工具性日常生活动能（IADL）评定，常用的量有Barthel指数、FIM和FCA等 4）社会参与评定：患者参与家庭和社会活动、恢复工作和生活质量评定 （三）康复措施 脑卒中康复的目标是通过以运动疗法、作业疗法如主的综合措施，最在限度地促进功能障碍的恢复、防止失用和误用综合征、减轻后遗症、防止脑卒中复发，充分强化和发挥残余功能、能过代偿和使用辅助工具等，可争取患者达到生活自理通过生活环境改造、精神心理再适应等患者最大限度地回归家庭和社会。 1、脑卒中康复医疗的原则 1）脑卒中康复的适应证和禁忌证多是相对的 2）充分利用社区资源来进行社区康复 3）采取目标指向性治疗、制定可行的康复程序 4）应由有经验的多学科的康复小组实施康复治疗 5）以急性期开始：一旦患者神志清楚、病情稳定、就应该开始主动性康复训练、发便尽可能地减轻失用。 2、急性期和康复治疗： 指病情淌未稳定的时期，康复目的是预防失用性并发症。 1）保持抗痉挛体位：预防减轻出现痉挛模式，患肢外展位 2）体位变换：预防压疮和肺部感染，预防痉挛模式出现，1-2h换体位1次。 3）关节被动运动：预防关节活动受限（挛缩）促进肢体血流循环、增加感觉输入信号，每天做1-2次。每次每个关节做3-5遍 4）饮食管理 5）二便管理 6）加强呼吸管理 7）对家属进行脑卒中护理、康复知识的宣教和培训。 3、恢复期和康复治疗： 指病情已稳定。功能开始恢复的时期。一般是，患者意识清楚。生命体征稳定无进行性加重表现后1-2天，就该主动性康复训练，鼓励病人重新开始自理活动和社会活动、并逐渐增大活动水平。 1）床上翻身训练：这是最基本的躯开功能训练，训练时要头先转向同侧 2）桥式运动：训练腰背肌群和伸髋的臀大肌，为站立做准备、患者仰卧位、双胞屈曲、足踏床慢慢的抬起臀部，维持一段时慢慢放下来（双桥或运动） 3）坐标训练：预防直到式低血压、站立、行和日常生活活动所需（坐位平衡训练和进力训练）。 4）站立训练：电动站立床、减重装量训练 5）步行训练：患者自动站立平衡，开始步行训练。 6）作业治疗：日常生活活动力训练，吃、穿、行、洗等 7）物理治疗和针灸治疗：功能性电刺物、生物反馈等增加感觉输入、促进功能与运动控制等。 8）对失语，构音障碍，认知功能等也需针对性训练 4、后遗症期康复治疗 后遗症期是患者功能恢复已达平台期、但通过技巧学习、使用辅助器是及环境相互适应等级可有一定的能力恢复的时期。经积级训练一般在发病3-6个月后进入后遗症期、对于长期活动少或较长时间卧床者运动功能力恢复可特续更长时间、此期患者的运动耐力和日常生活活动能力仍可进一步提高。 要创造条件使患者度极参加社区活动，患者要定到医院或社区康复机构接受再评价和指导、并力争恢复一定的工作。 四、常见合并症与发症的处理 1、吞咽功能障碍（见于延髓性麻痹和假性延髓麻痹） ⑴间接的吞咽训练：用冷东的湿棉签反复制激软腭及咽后壁改善咽反射的训练达到促进吞咽动作的产生与完成。 ⑵进食训练：体位， 2、肩关节半脱位：用吊带支撑患肢，电刺激治疗、被动运动 3、肩痛：取抗痉挛体位、增加肩关节活动范围局部理疗。 4、肩手综合征：阻滞、理疗。 二、颅脑损伤 ㈠颅脑损伤是一种常见外伤，分闭合性和开放性损伤的两类 积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅损伤的并发症、减少后遗症是必要的。 ㈡颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅能了解患者功能障碍的程度、判断其预后以此为依据制定合理的