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2、支气管哮喘：患者分为急性发作期和非发作期。 急性发作期：患者突发气喘咳嗽等症状或原有症状突然加重，以呼气困难为主，常可闻及喘鸣，重者可危及生命。 非发作期：包括过去的慢性持续期和缓解期，见下表： 特征 控制 （所有以下） 部分控制 （在任何一周任选一特征） 未控制 日间活动 无（≤2次/周） 2次/周 部分控制哮喘患者在任何一周出现3个或更多特征 活动受限 无 任何 夜间症状/醒来 无 任何 需要缓解药物/ 急救治疗 无（≤2次/周） 2次/周 肺功能 （PEF或FEV1）*** 正常 ＜80%预计值或个人最佳值（如果知道） 加重 无 ≥1次/年* 1次/任何一周** * 对任何加重均应该迅速审核维持治疗方案以保证其治疗恰当 ** 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周 *** 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的 分级 特点 0级：高危人群 存在患病危险因素（吸烟等）慢性呼吸道症状（咳嗽，咳痰等），肺功能在正常范围 I：轻度 FEV1/FVC70% FEV1?80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II：中度 FEV1/FVC70%预计值 50%? FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III：重度 FEV1/FVC70%预计值 FEV130%预计值或50%预计值，有或无慢性呼吸道症状 IV：极重度 FEV1/FVC70%预计值 FEV130%预计值或50%预计值，合并慢性呼衰的表现 1、过敏性鼻炎： ①轻度间歇：口服及鼻用H1受体拮抗、减充血药和/或鼻用生理盐水。 ②中/重度间歇：加用鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物（特别是合并哮喘时）。 ③轻度持续：与中重度间歇基本相同 ④中/重度持续：直接应用鼻用激素、减充血药、鼻用生理盐水、抗白三烯药物及口服H1受体拮抗剂。 治疗2~4周后随访患者。持续性患者需在症状缓解后至少维持用药1月，可逐步减量。疗效欠佳者及时转诊。 2、支气管哮喘 ①急性发作期：加大支气管舒张药的剂量。除轻度急性发作外均应采用糖皮质激素，疗效不佳者应立即转诊。转诊指征包括：发作危及生命时；发作严重给予支气管扩张剂治疗后PEF仍小于60%预计值；对支气管扩张剂反应不佳持续3小时；激素治疗2～6小时后症状无改善；病情进行性恶化。 ②非发作期：根据病情严重程度指定长期治疗方案并随病情变化及时更改治疗方案。6岁以下幼儿哮喘急发时首选短效β2受体激动剂吸入。控制性治疗药物以吸入糖皮质激素为首选，仅在严重持续性哮喘时才考虑联合用药。一旦症状控制并能保持3个月可逐步减量维持治疗。对于6岁以上儿童及成人来说治疗原则和药物选用基本与幼儿患者类同。中重度患者可加用长效吸入型β2受体激动剂。 3、COPD:根据病情严重程度分级提供个体化治疗。药物治疗能减轻COPD的症状及并发症，但不能改变患者FEV1逐步下降的趋势。支气管扩张剂是有症状患者的治疗核心，规律给予长效支气管扩张剂，疗效优于短效药物。对于严重程度在3级以上或反复加重的患者可规律加用吸入型激素，不主张使用口服激素长期治疗。COPD急性发作时主要应用支气管扩张剂和抗生素，必要时加用激素治疗。抗胆碱药在COPD患者疗效优于β2受体激动剂。 4、肺结核： 应定期监测痰菌变化，督促患者按时服药，完成治疗疗程并注意药物不良反应。 1、指导患者正确使用治疗药具及用药技巧并及时随访进行指导。 2、疾病预防：如疫苗注射；减少或消除致病危险因素和诱发因素。 3、加强健康教育，及早诊断和治疗社区内慢性呼吸病患者并有针对性的给予康复训练指导和生活保健指导。 * 衡阳市中心医院 2000年中国主要死亡原因 死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37 表1 2000年中国农村主要死亡原因 死因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . . 构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20 表2 表3 各地区有差别 男女之间有差别 引自程显声等.中华结核和呼吸杂志 1998.21：749 地区 北京 湖北 辽宁 合计 15396 8382 9341 33119 981 247 165 1393 6.37 2.96 1.77 4.21 16960 8129 9043 34132 458 42 127 627 2.70 0.52 1.40 1.84