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缺血性卒中二级预防指南  —他汀治疗解读 中国的卒中二级预防形势严峻 近年来不断涌现的RCT研究结果为卒中二级预防提供诊治依据 与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台 与05版脑血管病指南相比，新指南的亮点是什么？ 危险因素控制——血脂 他汀在卒中二级预防中重要地位的认识始于 SPARCL研究 SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件 SPARCL-卒中亚型：常规治疗基础上阿托伐他汀积极治疗显著降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险 基于SPARCL 研究证据，2008 AHA/ASA推荐所有动脉粥样硬化性卒中或TIA患者应积极他汀治疗 基于SPARCL 研究证据，2008 ESO指南：非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗 指南建议1 对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40% SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件 SPARCL-DM：阿托伐他汀积极治疗更大幅度降低卒中合并糖尿病患者的心脑血管事件 指南建议2 专家述评 SPARCL-颈动脉狭窄亚组：阿托伐他汀一致性地更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄患者的主要终点事件 SPARCL-颈动脉狭窄亚组：颈动脉狭窄患者的颈动脉内膜切除术情况 指南建议3 缺血性脑卒中二级预防指南VS他汀类药物防治缺血性卒中/TIA专家共识 立普妥? 20mg满足极高危患者强化降脂需求 临床实践中如何选择他汀？循证医学证据是临床决策的金标准 2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”(DDD系统) 遵循指南，预防卒中再发！ 讨论 当您遇到缺血性卒中患者时会做什么检查，什么情况下会启动他汀治疗，如何选择他汀？ 拥抱他汀，拥抱立普妥? 他汀是卒中防治的 基石 所有缺血性卒中患 者，均应启动以他 汀为基石的 “三大 药物ASA”治疗 ntiplatelet 抗血小板药 ntihypertensive 降压药 tatins 他汀 Stroke. 2007;38:1110-1112 A S A 他汀是缺血卒中/TIA患者的基础药物之一 卒中患者 卒 中 再 发 × 卒中再发 他汀在卒中二级预防中重要地位的认识始于SPARCL研究。 在SPARCL研究之前，关于他汀预防卒中的研究都是针对卒中一级预防的研究，这些研究都是由心脏科完成的。直到2006年SPARCL研究发表，才第一次有了由神经科完成了真正的他汀对卒中二级预防的研究。 研究结果令人振奋 随后，SPARCL卒中亚组分析对他汀防治卒中是否需要区分亚型进行了深入研究。 结果显示除了出血性卒中以外，阿托伐他汀? 80mg/日显著降低所有缺血性卒中亚型患者（大血管亚组﹑TIA亚组﹑小血管亚组﹑不明原因组）再发卒中的风险，所以阿托伐他汀?防治卒中不必区分缺血性卒中亚型。 基于SPARCL研究的结果，AHA/ASA指南2008作了更新，新指南扩大了卒中二级预防的强化降脂治疗的人群，强化他汀治疗不仅局限于卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险， 降脂治疗更加积极。 同年2008年ESO指南也做了相应的更新，指出：非心源性栓塞性卒中均推荐他汀治疗 指南建议1……证据来自SPARCL 卒中患者强化降低胆固醇显著降低卒中再发，并减少主要冠脉事件。 以糖尿病患者为例， 糖尿病亚组研究显示，与原SPARCL研究全部卒中/TIA患者相比，立普妥积极治疗使合并卒中/TIA的糖尿病患者的心、脑血管事件出现了更大幅度降低，其中，卒中再发风险显著降低30%（P=0.0001），而冠心病事件和主要冠脉事件风险显著降低超过50% （P=0.0001）。 研究者调查了SPARCL研究中1007例（21%）颈动脉狭窄患者，对这些患者的阿托伐他汀80mg治疗组和安慰剂组事件风险进行分析，结果显示，与安慰剂相比，阿托伐他汀80mg/日强化降脂治疗，使卒中合并颈动脉狭窄患者再发卒中风险降低33%，冠心病事件和主要冠脉事件风险降低42%，而在原SPARCL研究中，卒中事件风险降低16%，主要冠脉事件风险降低35%。阿托伐他汀更大幅度降低合并颈动脉狭窄的卒中患者的事件风险。 SPARCL颈动脉狭窄亚组分析结果：1007例颈动脉狭窄患者其中493名接受阿托伐他汀治疗，经过5年的研究分析，493人中的16人进行了颈动脉内膜切除术，大约97%的病人未