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第三章 社区康复方法 ◇ 1、医疗康复 ◇ 2、社会康复 ◇ 3、职业咨询 ◇ 4、教育康复 第一节 医疗康复 医疗康复是以患者身心障碍的康复为主要目标，选择各种康复医疗手段，如物理治疗法对全身运动功能的改善，作业疗法对手能力的提高，听力语言矫治，康复工程的替代，心理治疗，康复护理等，这是康复治疗最基本的方法。 一、物理疗法 特理治疗（PT）是应用力、电、光、声、磁、温热等物理因素来治疗病的方法。简称为理疗，具有无创伤、无痛苦、舒适、不良反应少、操作简便等特点。 运动疗法：关节功能训练、肌力和附力训练,呼 吸 训 练,步行训练 ①关节功能训练：是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动的基础，也是进行日常生活活动训练、职业训练，使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件。 关节功能训练的基本原因：防止关节周围的软组织、韧带和关节囊发生病变、防止关节挛缩，肌肉挛宿，增加关节活动范围。 关节活动范围训练：分主动性与被动性训练两种。 主动ROM训练有： A、颈部主动运动； B、肩部主动运动； C、肘主动运动； D、骨柱主动运动； E、髋主动运动； F、膝主动运动； G、踝主动运动。 助动ROM训练： A、肩助动ROM训练； B、肘助动ROM训练； C、前臂助动ROM训练； D、腕助动ROM训练； E、髋助动ROM训练； F、膝助动ROM训练； G、踝助动ROM训练。 主动关节的被动ROM训练方法 1）肩被动屈伸训练 2）肩被动外展、内收训练 3）肘被动屈伸训练 4）前臂被动旋前旋后训练 5）腕被动屈伸训练 6）指被动屈伸训练 7）髋被动屈伸训练 8）髋被动外展内收训练 9）膝被动屈伸训练 10）被动屈髋屈膝训练 11）踝被动背屈跖屈训练 1、肌力和耐力训练 原理：肌肉的基本功能是将化学能转变为力，肌力是肌肉所能产生的最大的力强度，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示，肌力的大小取决于力学、解剖学和生理学条件。 1）力学条件：指肌肉承受的关系，包括肌肉收缩前就加在肌内上的负荷和肌肉开始收缩时遇到的负荷和阻力。 产生肌力的大小取决于后负荷的大小。 2）解剖学条件： ● 肌肉的生理横断面：为肌肉在纵轴方向上全部肌纤维的总数，肌细胞收缩舒张的最基本功能单位——肌小节 长期运动后肌肉的肥大可引起肌力的增强 ● 肌肉中弹性成分的量和弹力： 物体在撤去外力后能恢复原有的体积和形状的性质叫弹性。滑络肌由收缩成分（肌丝）和弹性成分（肌腱、肌膜）组成。 被动张力取决于肌肉内所含结缔组织所例大小及弹性的大小，经常进行肌力增强训练可增加肌肉弹性成分的量和弹性，从而起到增强肌力的作用。 3）生理条件： 肌肉的兴奋性、中枢NS的功能状态。 肌力训练能使肌肉中蛋白总量增加，从而使肌纤维增粗，并对肌肉本身及中枢神经系统兴奋性的维持有一定作用，从而满足肌力增强的生理条件。 2、肌力训练的类型 等张性训练：是在肌肉的拉长或缩短时，通过关节可动范围抗阻、抗负荷而产生，如哑铃训练。 等长性训练：在最大负荷下不产生关节活动时肌肉的最大收缩，且每次收缩应保持苦干秒。主要是手法施加阻力，但不产生关节活动为准。 等速性训练：需在等速训练器上进行，由仪器限定肌肉收缩时肢体的运动速度，始终保持角速度相等，并使运动中每一点的肌张力达到最佳点，而得到更有效的锻炼。 3、训练方法选择的原则 进行肌力训练时可根据肌力测定的结果来选择不同的方法：被动运动、助动运动、主动运动、抗阻练习 5、肌肉耐力练习的常用方法 耐力指肌肉持续完成某种静止或动力的任务的能力，包括肌肉耐力和整体的耐力。 肌肉耐力指独立的肌群在一定的时间内完成反复收缩的能力，整体耐力练习用慢跑、骑车、游泳等。 按训练目的分类： A、放松练习（卧、坐、站位放松） B、改善呼吸运动部位的训练：把异常的胸式呼吸 改变为腹式呼吸，提高通气率。 C、减少呼吸次数的训练：缓慢呼吸、缩唇呼吸 2）改善通气和防治肺不张的呼吸训练：主要 用于限制性通气障碍，尤其是胸膜部手术 后及某些疾病急性期患者。 3）胸腔粘连的预防练习。 4）增加呼吸肌肌力和肌耐力的训练 5）维持与改善关节活动范围的训练 ④步行训练 1）偏瘫： 平行区内训练：适用于早期下肢瘫痪的病人 持杖步行训练：适用于共济失调、重症麻痹、上肢肌力低下的病人 三点步行顺序：手杖→患足→健足 两点步行顺序：手杖和患足→健足 2）截瘫：平行杆内训练：四点步训练，摆步训练等 拐杖步