剖宫产术后切口愈合不良77例临床分析.pdfVIP

福建医药杂志2010年 2月第 32卷第 1期 FujianMedJ，February2010，Vol32，No．1 65 剖宫产术后切 口愈合不 良77例临床分析 福建医科大学附属协和医院妇产科 (福州 350001) 陈 红 张延珍 【关键词】剖宫产术 ；伤 口愈合 ；危 险因素；病例对照研究 【中图分类号】R719．8 【文献标识码】B 【文章编 号】1002—2600(2010)01—0065—02 近年来 ，随着手术及麻醉技术 的不断提高，剖宫产的术 表 1 剖 宫产切 口愈合不 良的影响因素 比较 后病率逐渐降低 ，但剖宫产有逐年上升趋势，其相关并发症 影响因素 切 口愈合不 良组 (例)对照组 (例) P值 也引起了产科界的高度重视 。切 口愈合不 良是剖宫产较常见 的并发症 ，主要包括切 口脂肪液化、感染、裂开、血肿等 ， 不但增加患者的经济负担和痛苦 ，也增加医生的压力，甚至 可导致医疗纠纷 。 1 资料和方法 1．1 一般资料 ：2002年 1月至 2008年 12月 ，我院共剖宫 产 2907例 ，发生腹部切 口愈合不 良77例 ，占2．65 。其 中，切 口脂肪液化 57例 ，切 口感染 2O例 ，无切 口血肿及裂 开。随机抽取 同期 77例剖宫产切 口愈合 良好 的产妇作为对 照组 。 1．2 诊断标准 ： (1)脂肪液化 ：目前 尚无统一标准，一般 认为以下表现可诊断为脂肪液化 ：①术后 5～7d，患者诉局 部切 口轻微疼痛 ，出现切 口愈合不 良，皮下组织游离 ，渗出 液较 多 ，有漂浮的脂肪滴及坏死组织 ；②切 口边缘无红肿热 痛、皮下组织外观无坏死征象 ；③镜检可见较 多的脂肪滴 ， 培养无细菌生长。 (2)切 1：3感染：表现为术后 72h内有不 明原因的发热 ，患者主诉切 口局部疼痛 ，腹部切 口见局部红 肿 ，有脓性、坏死性渗液 ，渗液培养有细菌生长，血 白细胞 计数升高或正常。 1．3 方法 ：比较两组产妇在体质量指数 (BMI)、合并基础 疾病 (妊娠期高血压病 、营养不 良、糖尿病等)、产程 中阴 77例腹部切 口愈合不 良患者 中，切 口脂肪液化 57例 道检查和肛门检查 、胎膜早破 、手术 时机 (急诊手术)、腹 (1．96Voo)，切 口感染 2O例 (O．69 )，切 口脂肪液化 的发生 壁的切 13方式 (纵 、横)、羊水混浊等方面的差异 。 率高于切 口感染 。而且 ，部分轻度脂肪液化 的病例经挤压切 1．4 统计学分析 ：计数资料采用 检验进行 比较 ，以P 口、频谱仪照射切 口、延迟拆线等局部处理后 ，愈合好 ，未 0．05为差异有统计学意义 。 给予诊断，脂肪液化实际的发生率更高。提示剖宫产术后切 2 结果 口脂肪液化应 引起重视 。腹部切 口脂肪液化发生 的原因较 在诸 多影 响因素中，肥胖 、伴有基础疾病 (糖尿病 、高 多，迄今其发病机制 尚不明确_】]。多数人认为，切31脂肪液 血压、贫血、低蛋 白血症等)、阴道检查和肛门检查次数多、 化多发生于肥胖病人 。皮下脂肪切开后 ，局部血运被破坏 ， 胎膜早破 、急诊手术、产后出血、阴道炎、前置胎盘等 8项 使肥厚脂肪组织本身较差的血运进一步发生障碍 ，而高频 电 因素，切 13愈合不 良组与对照组分别 比较 ，差异均有统计学 刀又加剧 了这一影响[2]。肥胖者腹壁脂肪厚，影响术野 的暴 意义 (均 P％0．05)。年龄、羊水混浊、切 口方式 、腹部切 露和操作 ；在缝合时如缝扎过紧，可使组织缺血、坏死、液 31瘢痕、血小板减少 5项，两组分别 比较 ，差异均无统计学 化 ；如缝扎过松 ，则易留有死腔 ，增加脂肪液化及感染的机 意义 (均 P0．05)。见表 1。 会 。故孕期 应均衡、适度营养 ，指导孕妇合 理控制体重 3 讨论 增长 。 本文资料显示 ，2907例剖宫产产妇 中，发生腹部切 13 基础疾病