剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠临床分析.pdfVIP

2010年 1月 中国民康医学 Jan．2010 第 22卷 下半月 第 2期 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Vo1．22 SHM No．2 【临床研究】 剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠 临床分析 赵 燕 (江苏省通州市第六人民医院，江苏 通州 226351) doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2010．02．025 中图分类号： R719．8 文献标识码： A 文章编号： 1672—0369(2010)02—0123—02 剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠简称剖宫产瘢痕都妊娠 期并发症越来越被人们所重视 ，随着剖宫产率的逐年递增， (cesareanscarpregnancy，CSP)，它是指孕囊、绒毛或胚胎着床 本病在l临床上也时有发生。本组 5例均有 1次剖宫产史。 于子宫下段既往切 口瘢痕上，常因误诊为宫内早孕行人工流 从上个世纪5O年代以来，剖宫产术式一般都已采用子宫下 产术或刮宫术时引发致命性大出血。它是剖宫产术后的一 段术式，产后子宫复旧下段正好恢复为子宫峡部，各种针对 种并发症，是异位妊娠中的罕见类型。近年来，随着剖宫产 子宫的手术操作如刮宫术、子宫肌瘤挖除术等都可以破坏此 率的上升。子宫瘢痕妊娠的发生有升高趋势。本文对我院 处子宫内膜与子宫肌层的连续性和完整性，形成瘢痕，留下 妇产科收治的剖宫产瘢痕部早期妊娠的临床资料进行 回顾 裂隙，在此基础上受精卵着床于此处则会发生底蜕膜缺损， 性分析，探讨剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠(CSP)的临床特点， 滋养细胞直接侵入子宫肌层 ，并不断生长，甚至穿透子宫壁， 为早期诊断和处理本病提供临床依据。 形成子宫瘢痕妊娠。临床上经常以无痛性阴道出血、人工流 1 资料与方法 产或清官时大量出血为主要症状，还可能出现子宫壁异常包 1．1 一般资料 2007年 1月一2009年4月间我院妇产科 块、HCG持续不降，甚至腹腔内出血休克等症状。 收治CSP5例，经阴道超声检查 (TVS)、腹部彩色多普勒 2．2 病史及临床特点 ①患者为育龄妇女，既往均曾有过 (CDFI)超声检查以及其它辅助检查确诊。患者年龄26～35 一 次或一次以上的子宫下段剖宫产史。②剖宫产术后再次 岁，剖宫产次数为 1次，距前次剖宫产时间7个月 一8年，患 妊娠的时间间隔是影响切 口妊娠的一个因素。有文献报道， 者均无心、肺、肝、肾等慢性疾病。 有些切 口妊娠发生在前次剖宫产术后几个月，剖宫产手术中 1．2 临床表现 5例患者均有停经史，停经时间48～64天。 切 口缝合错位及感染、愈合不 良都可能导致疤痕组织形成缝 无痛性不规则阴道流血3例 ，无任何症状 1例，均由超声直 隙或空洞 ，短时间内再次妊娠受精卵易着床于此处 ，并在发 接提示为瘢痕妊娠。另一例在人流时阴道出血较多由超声 育过程中逐渐形成胎盘植入。③此类患者发病时的主要症 直接提示为瘢痕妊娠。妇科检查触及子宫下段略膨大 2例， 状多为停经后的无痛性不规则阴道流血。这种流血可表现 子宫略大于正常 1例，无明显异常 1例。 为：停经早期的无诱因无痛性阴道少量流血，人工流产术、清 1．3 辅助检查 尿妊娠试验均呈阳性。血G—HCG测定亦 官术过程中发生的阴道大出血。 均为阳性，测定值 5469 18528mlU／ml，平均 (9958．00± 2．3 辅助检查 经阴道超声检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的 4878．94)mlU／rnl。3例经腹部彩色多普勒超声加阴道超声 重要手段。应在确诊早孕时常规做一次阴道超声筛查，可以 共同诊断，在子宫峡部查见不均质团块，并可在团块周边见 清楚显示出瘢痕妊娠