后腹腔镜肾部分切除术23例围手术期护理.pdfVIP

福建医药杂志 2010年 2月第 32卷第 1期 F~ianMedJ，February2010，Vol32，No．1 157 理及治疗时，避免牵拉导管；嘱咐患者尽量减少手臂活动， 者无不适 。(4)静脉炎 ：主要原因是导管选择不当，或是穿 防止导管脱出。(7)拔管的护理 ：当治疗结束或是出现严重 刺侧肢体活动过度 ，或是穿刺时血管 内膜损伤。表现为穿刺 并发症时 ，应立即拔出导管 。拔管前 ，应先与患者沟通 ，拔 血管有红、肿、热、痛，触摸时呈硬结状或条索状 ，无弹 管时，穿刺侧上肢外展 ，先 回抽血 2m1，目的在于抽出导管 性 。预防措施 ：提高穿刺技术 ，置管手法轻柔、平稳 ，导管 内及导管末端 的血栓 ，避免拔管时脱落 ，造成栓塞。动作轻 尖端应送入上腔静脉 内；挑选小 口径导管；置管后妥善固定 柔缓慢 ，不要按压导管，避免附着 的血栓脱落。拔管后 ，检 导管，避免导管滑动摩擦血管 内壁 ；输液后务必采取正压封 查导管是否完整 ，加压止血 5～10min。确认无 出血后 ，无 管 。一旦出现静脉炎，可采取如下处理 ：抬高患肢 ，穿刺臂 菌纱布覆盖 。拔管后 24h内，穿刺肢尽量减少活动 ，避免 予 以湿热敷 ，同时外涂喜疗妥 ，症状可 以缓解 。 出血 。本组有 5例 ，初次拔管时有 阻力 ，护士没有强行拔 2 讨论 除，而是先用生理盐水冲管，宽慰患者 ，稳定情绪，放松肌 ICU危重患者因病情而使治疗有其特殊性 ：需反复多次 肉。次 日，先冲管后拔除，均顺利拔管 。 输注高渗液、抗生素、高营养液 ，易导致血管通透性增加 ， 1．2．4 并发症的预防及处理 ：(1)皮下血肿 ：操作不熟练 ， 药液外渗 ；药物或机械引起血管 内膜损伤 ，出现静脉炎；部 损伤血管壁 ；凝血功能障碍 。预防：置管前常规凝血功能检 分患者因躁动不安，出现针头脱落 ，需反复多次行静脉穿 查。穿刺者熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率，置管后 刺 ；危重患者抢救时需要反复快速给药 。PICC适用于需长 穿刺点压迫止血 。(2)导管堵塞 ：其原因可分为两类——血 期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及 栓性堵塞和非血栓性堵塞 。血栓性堵塞是 由于血液返流 ，在 黏稠药物患者[3]，因此适用于多数 ICU的危重患者；但因 管腔 内形成小凝块所致 ；非血栓性堵塞则是因导管扭折、药 为费用较高 ，推广受到一定限制 。相较于传统的外周静脉穿 物晶体沉淀 、异物颗粒堵塞等引起 。预 防：操作前根据 患者 刺术 ，PICC具有以下优点：操作简便 ，留管时间久 ；减少 血管情况选择合适规格 的导管 。置管期间增加肝素生理盐水 反复穿刺造成的痛苦 ；药物经导管直接注入 中心静脉 ，高浓 冲管的频次，输液毕肝素生理盐水封管 。输注高浓度 、刺激 度药物在 中心静脉内迅速被高流量血液稀化 ，减少了药物对 性强的药物时，应遵循按冲管一输液一冲管一封管的次序。 血管壁 的刺激 4『；对患者体位无特殊 限制 ，PICC导管固定 如发现输液速度减慢5O滴 ／min、冲管时阻力增大，均为 牢固后不易脱落。PICC与深静脉置管对 比，可选择血管较 导管堵塞的早期征象。发现后首先应检查导管外部有无扭折 多，穿刺成功率高，并发症少 。重危患者对体液 的需要量极 及患者体位 。体外机械 因素引起 的堵塞 ，经过调整即可排 为敏感 ，补液不当可导致器官功能不全综合征的发生 ，通过 除。血栓堵塞导管，一般发生在导管体 内段末端 。可采用肝 PICC导管能准确测量 中心静脉压 ，可指导补液治疗 。PICC 素或尿激酶进行溶栓处理，不可强行推注药物 ，防止将小血 保留时间的长短与导管的护理水平有密切关系。如本组 2例 栓推人血管 。若溶栓失败 ，应及时拔 出导管。本组 2例出现 导管阻塞 的患者 ，1例发现早 ，处理及时，复通成功 ；而另 导管堵塞 ，其 中 1例 ，当班护士发现及时，采取 了溶栓措 1例 因护士对 PICC不熟悉，处置不当，最后不得不拔管 。