肝腺瘤螺旋CT诊断15例.pdfVIP

2010年 1月 中国民康医学 Jan．2010 第 22卷 下半月 第2期 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Vo1．22 SHM No．2 【医学影像】 肝腺瘤螺旋 CT诊 断 15例 张淑珍 ，由丽丽 (朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000) doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2010．02．107 中图分类号： R814．42 文献标识码： A 文章编号： 1672—0369(2010)02—0222—02 肝腺瘤是少见的肝脏 良性肿瘤。因其症状无特异性，术 mann等经过7年的多中心调查研究发现，长时间服用 口服 前很难与肝脏恶性肿瘤相区别，多误诊为肝癌，故应加强对 避孕药并未增加肝细胞腺瘤的发病率。本组中14例女性仅 这一病变的认识。本文对 l5例经过手术和病理证实的肝腺 1例有长期口服避孕药的病史。故本病发生的真正原因 目 瘤患者I临床资料和影像学表现的回顾性分析，认为肝腺瘤具 前尚不清楚。 有一定的影响学特征，并就肝腺瘤的临床症状、影像学表现 3．1病理特点 肝腺瘤病理上分肝细胞腺瘤、胆管细胞腺 特征及与肝部相关疾病的影像学鉴别诊断等分析如下： 瘤 (包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤，肝细胞腺瘤多 1 资料与方法 见于右叶(67％)，70％为单个结节，直径一般大予 10cm，最 1．1 一般资料 本组 15例，男 1例 ，女 14例。年龄22～5O 大可达20—30era。偶尔，肿瘤可呈多个结节，肿瘤边界清楚 岁，平均34岁。由体检或其他原因行超声检查发现4例 ，腹 常有不完整的纤维包膜。切面上肿瘤稍隆起，质地与周围肝 部不适6例，因上腹包块就诊3例，因急腹症、腹腔内出血行 组织相近但颜色稍浅，可见出血和梗死。组织学类似正常肝 超声检查发现2例。既往有肝炎病史2例、糖尿病史 1例， 细胞，体积较大，富含脂肪和糖原，细胞 内外均可见脂肪沉 有2年日服避孕药史 1例，其余病例均无口服避孕药及其他 积，细胞间隔有扩大的血窦 ，由动脉供血，缺乏门静脉供血， 糖皮质激素史。查体：可触及右上腹包块 7例 ，肝脏增大4 血供丰富。缺乏结缔组织，肿瘤内无中央静脉、汇管区、缺乏 例。肝功能及AFP均正常。 小胆管结构，无中央斑痕，易于出血，有恶变倾向。腺瘤与高 1．2 方法 CT扫描采用西门子 sesation16螺旋 CT机，平 分化的HCC有类似的病理表现，有时组织学上鉴别困难。 扫后常规行肝动脉期、门脉期和延迟期扫描。造影采用非 3．2 临床表现 约半数患者无 自觉症状，约有42．1％的患 离子型造影剂 (碘海醇 300s／L)lOOml，用高压注射器于肘前 者表现为右上腹痛 J，本文所总结的 15例中无症状 7例，有 静脉团注，速率 3．0ml／s。三期增强扫描时间分别为开始注 不同程度的右上腹不适 6例。约有 17．2％～30％[J的患者 射造影剂后25s、60s、3～5min。 以急性腹腔内出血就诊 ，腹腔内出血是由于肿瘤的自发出血 2 结果 并破人腹腔所致，本文有2例患者因急腹症、腹腔内出血行 15例肝腺瘤均为单发，其中，位于肝右叶 l4个，左叶 1 超声检查发现。有文献报道，急性出血发作与月经关系密 个。病灶直径2．6～16．9cm，平均7．1cm。边界均清晰，明显 切。有症状者常可扪及肝脏肿块，本文中有7例可扪及肝脏 分叶1例。5个病灶周围环以环状低密度假包膜，完整2个， 肿块 。 不完整 3个。包膜在动脉期呈低密度 ，在门脉期及延迟期呈 3．3 辅助检查 肝功能和AFP检查通常正常。 轻度强化