58例肝硬化合并上消化道出血的护理.pdfVIP

2014年第 1期 169 58例肝硬化合并上消化道出血的护理 王 爽 摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床急救和护理方法。方法：回顾分析58例肝硬化合并上消化道出血的护理体会。结果：58例 中，抢救成功51例 ，成功率为88％；死亡7例。其 中5例死于严重呼吸道感染，2例死于多脏器功能衰竭。加强临床急救和预见性护理．可 提高抢救成功率，增加治愈率，减少并发症的发生。结论：临床急救和预见性护理、针对性护理对肝硬化合并上消化道 出血有较好的价值。 详尽的心理、饮食护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。 关键词：肝硬化；上消化道 出血：护理干预 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)O1—0169—02 肝硬化合并上消化道出血是肝硬化并发症中最为常见 ，其 准确地实施扩容，输入足够的全血或血液制剂 ，并应用止血药， 发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉 曲张破裂或门脉高压 以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得 导致 胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早 到充分的血液供给 。输血不宜大量输入库血 ，因库血含氨较多， 识别和及时治疗 ，可引起休克，诱发肝 昏迷和腹水 ，以至危及生 可诱发肝 昏迷 ，故以新鲜血为主 。在补充血容量时应根据血压、 命。本文收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，经积极抢救 脉搏、血红蛋 白和尿量 的变化结果来适时调整输液速度和输液 及精心护理，取得较满意的效果，现报告如下。 量。即使出血停止 24h以上，血压在不应用升压药稳定6h以上 1 资料与方法 者，也应严格控制输液速度，以防止因输液过快 ，血压升高导致 1．1一般资料 ：收集2009年 8月至 2013年 6月本院住院肝硬 再出血或心衰、肺水肿 的发生，对老年或有心血管疾病 的患者尤 化合并上消化道出血患者 58例 (男35例，女23例)年龄最大84 应注意Ill。 岁，最小 18岁，平均 57．8岁。小量出眦 18例(出血量 500m1)，中 2．2．3患者应用三腔二囊管的护理：三腔二囊管置入前检查气囊 量出血 25例 (出血量 500一lO00m1)，大量出血 15例 (出血量 有无破裂、漏气。使用时先充 胃气囊，观察出皿是否停止，如未止 lO00m1)。出血原因：饮食不当导致 出血 14例 ；精神刺激导致 出 血再充食道气囊 ，要确定保证牵引重量(O．5kg)，并注意保持引出 血 8例；劳累后导致出血 5例；急性感染后继发出血 12例；服用 的三腔二囊管与牵引绳在 同一直线 f=避免成角。这样既可减轻 刺激药物 8例 ；原因不明 11例。 患者的痛苦，还能保证足够的牵引力。置管期间仔细观察 胃管中 1．2治疗方法 ：本组病例使用制酸、降低 门脉高压、止血、护肝、 的吸出物，血性 胃液(或血液)是否持续不断，咖啡色还是鲜红色， 预防肝 昏迷 、补充电解质、防感染等药物，部分病例同时进行内 有无血块等，以判断三腔二囊管的止血效果[21。出血停止24h后， 镜下止血或三腔二囊管压迫止血。 去掉牵引重量，先放食管气囊再放 胃气囊的空气，继续观察 1．3治疗结果：抢救成功 51例，成功率为 88％；死亡 7例 ，其中5 24h，如无再出血，可 口服液体石腊油 20—3Oral，抽尽两囊内空气 例死于严重呼吸道感染，2例死于多脏器功能衰竭。 后再缓缓拔出，拔管动作要轻柔，以免损伤黏膜而引起再度出 2 护理方法 血；同时观察气囊壁上血迹，以了解出血的大概部位。 2．1预见性护理 2．2．4药物止血的护理：垂体后叶素通过收缩 内脏血管减少门静 2．1．1严密观察病情 ，判断病情：尽早发现出血先兆 ，如喉 脉血流而降低 门脉压力，达到止血 目的。护理时必须保持治疗的 部痒感 、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出 连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使 血可