黄春林治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的中医思路.pdfVIP

广州中医药大学学报 2014年 1月第31卷第 1期 130 JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine January2014，Vo1．31，No．1 ． 名医经验 ． 黄春林治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的中医思路 苏国彬 ， 蔡寸 1， 胡晓璇 1， 邹川2 卢富华 ， 刘旭生 (指导：黄春林) (1．广东省中医院肾病科，广东广州 510120；2．广东省中医院黄春林名医工作室，广东广州 510120) 摘要：高磷血症是慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常 (CKD—MBD)所致继发性甲状旁腺功能亢进的核心环节，现代医学主要针 对CKD—MBD症状进行治疗，虽能部分改善患者的临床症状，但临床远期疗效并不理想，且存在药物价格昂贵等多个问题。 黄春林教授对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常有独特见解。通过饮食限磷、兼顾健脾，补肾壮骨、促进骨转化、通腑泄浊、 促进排泄等治疗CKD—MBD．为现代医学治疗CKD—MBD提供新的思路 关键词：慢性 肾脏病：骨代谢：黄春林 中图分类号：R692 文献标志码 ：A 文章编号：1007—3213(2014)01—0130—03 黄春林教授是广州中医药大学博士研究生导 包括饮食疗法 。磷结合剂、活性维生素D类似物 师、主任医师、全国第-~tt,师带徒名老中医。黄教 的应用，合理调整血钙 、磷 、全段甲状旁腺激素 授治学严谨，勤求古训，博采众方。尤其注重现代 (iPTH)水平 ，钙敏感受体激动剂的应用及透析方 医学与传统医学相结合．临床擅长心 肾疾病的诊 式的调整[5J等．这些措施虽能部分改善 CKD—MBD 疗。笔者有幸侍诊黄教授左右，受益匪浅．现将其 患者的临床症状．但临床远期疗效并不理想。对症 对慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常中医诊治思路 治疗可导致软组织异位钙化．引发心脑血管并发症 整理如下 发生率增加。且存在药物价格昂贵等多个问题。中 医既往无针对熳性肾脏病矿物质与骨代谢异常的病 l 慢性 肾脏病的矿物质和骨代谢异常的现 名．但对肾与骨的关系却早有认识 本病可归于中 代 医学诊治 医 骨“痿”、 骨“痹”等范畴 中医从 “肾主骨”理 慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常 fchronic 论出发．应用中医药从整体来进行调节．如补肾壮 kidney disease-mineraland bonedisorder， CKD— 骨等．可为解决CKD—MBD提供一条新的思路 MBD)，以往常称为 “肾性骨病”和 “肾性骨营养 不良”，属系统性矿物质和骨代谢紊乱．包括下列 2 黄春林诊治CKD—MBD的思路 任一种或几种情况：钙、磷、甲状旁腺激素或维生 黄教授一向推崇辨病与辨证相结合．针对疾病 素 D代谢异常，骨转化、矿化、骨容量 、骨骼线 的西医核心病理生理环节．熟悉现代医学对核心环 性生长或骨强度的异常．血管或其他软组织钙化Ⅲ 节治疗的不足，遵从中医传统思维．结合中药现代 低钙血症、高磷血症、活性维生素D水平降低均 药理 ．黄教授对 CKD—MBD的病因病机及治法提 会导致甲状旁腺功能亢进，导致骨痛、骨骼畸形、 出了独特的见解 皮肤瘙痒、贫血、神经系统异常、全身多脏器损害 高磷血症是 CKD—MBD继发性 甲状旁腺功能 转移性钙化等[2]。而且甲状旁腺功能亢进严重程度 亢进的核心环节 ．高血磷可刺激甲状旁腺 (PTH) 随慢性肾脏病患者肾小球滤过率 (glomerularfiltra— 分泌、刺激甲状旁腺细胞增生、抑制肾脏 1一仅羟 tionrate，GFR)水平的下降