利培酮致药源性多饮症一例报告.pdfVIP

利 培 酮 致 药 源 性 多 饮 症 一 例 报 告 王 洪 ，韦秀云 ，王 琪 (1淮南东方医院集 团肿瘤医院 精神卫生科，安徽淮南232035； 2淮南东方医院集 团总院附属眼科医院，安徽淮南232001；3淮南市朝阳医院，安徽淮南232007) [中图分类号]R749．3 (文献标识码]A [文章编号]1002—2376 (2014)O1—0033-02 [摘 要]通过对精神分裂症衰退型患者病情演变，诊治经过的描述和分析，表明及时发现抗精神病药 物的不 良反应，尤其是利培酮致药源性多饮症，并进行合理有效的处治，对患者精神及躯体的恢复至关重要 ， 值得临床 医生在理论和实践方面加 以重视 。 [关键词]利培酮；药源性多饮症 1 病例 bid，VBeo2片，tid，上述症状迅速好转，7月 16 患者，男，57岁，未婚，体重 52kg。言行紊 日氯丙嗪加至 200mg／d，卡马西平至 0．3／d。患者 乱30年于 2013．5．10人院。表现低声 自语，思维 饮食、大小便及各项检查也很快恢复正常，治疗至 贫乏，发呆，独笑，情感平淡，生活懒散 ，无兴 今未再出现贪饮及眠差现象。 趣 ，无主动性，行为退缩，社会功能受损，无 自知 2 讨论 力。诊断 “精神分裂症 (衰退型)”。治疗予氯氮 患者因某种原因使下丘脑 一神经垂体受损，就 平 150mg／d，舒乐安定 2mg／d，7月 5日患者突然 会影响到与视上核、室旁核 [产生抗利尿激素 出现不食 ，称肚子胀，但饮水如常，余无殊，予吗 (ADH)]十分贴近的渴感中枢，当ADH减少或缺 丁啉 10mg，tid无效 ，查血生化示 ：TBi134．4mol／ 乏时，肾对水重吸收功能发生障碍，表现烦渴，多 L、DBil7．3mol／L、IBi127．1mol／L、同型半胱氨酸 饮，多尿 ，低比重尿等症状。本例患者长期使用氯 55．5mol／L。血常规 WBC10．24×10／L。7月 7 日 氮平已对机体产生负面影响，换用利培酮后，却出 下调氯氮平为 25mg，bid，加用利培酮 1mg／d，并 现与其药性相关的副作用。利培酮属苯并异恶唑衍 0．9％NS250ml+VC3．0+VB60．2+门冬氨酸钾镁 生物，涉及 5一羟色胺 (5一HT)、多巴胺 (DA)、 20ml静滴，qd。5％GNS500ml+50％GS40ml+ 组织胺 (HA)、去甲肾上腺素 (NE) 等多神经 ATP40mg+CoA100U+胰岛素8U静滴，qd。7月8 递质受体，是强效 D2受体拮抗剂。本例特点： 日根据病情停用氯氮平，利培酮加至 2mg／d，并 (1)当DA相关的广泛皮层、尤其额叶皮层、尾状 10％GS250ml+凯西莱0．2静滴 ，qd。7月 11日予 核受影响，下丘脑 一漏斗通路 D2受体抑制，出现 复方 氨基 酸 250ml静 滴，qd，临时静 滴 0．9％ 高PRL血症、疲劳、运动迟滞；(2)当5一HT相 NS100ml+舒必利 0．2。患者仍然三餐不食，称不 关的广泛皮层、纹状体、前额叶背外侧、脊髓区域 饿，接连4天饮水较前增加，活动缓慢，相关的胃 受影响减低时，出现焦虑过急而失眠；(3)当HA 肠造影、胸片、胸部及上腹部CT检查等也无严重 相关的下丘脑、额叶皮层区域受影响，会出现食欲 器质性病变，7月 12El出现频繁饮水且水量增多 减退、厌食症状；(4)当NE相关的小脑、脊髓、 现象 ，不让喝就急切地大喊要喝水，尿量也多，夜 额叶皮层区域受影响， 1受体增高时会导致患者 眠差。7月 13日测体重48kg，消瘦明显 ，行走不 警醒度增加；(5)现代医学表明，丘脑控制丘脑 稳，急查头颅CT元阳性发现，尿常规示 ：尿比重