左振素诊治类风湿关节炎的经验.pdfVIP

医 学 传 薪 左振素诊治类风湿关节炎的经验 常冬梅 张 晗 周明爱 （临沂市中医医院 ，山东临沂 276002 ） 指导 ：左振素 摘 要 左振素教授对类风湿关节炎的诊治思路独具特点 ：强调辨识病之轻重及分期 ，重视预防及个体化治疗 ，采 取辨证与辨病相结合 ，选法用药个体化 ，分急慢性期分期论治 ，权衡利弊选用西药 ，推崇 “杂合以治 ”理论 。 临床验之 ，多获 佳效 。 关键词 类风湿关节炎 中医病机 中医药疗法 名医经验 中图分类号 文献标识码 文章编号 （ ） R274.943 A 1672-397X 2014 06-0020-03 左振 素教授 是 全国第四批 、第五批名老 中医药 足 ，腠 理不密 ，卫外 不 固 ，或感 受 风 、寒 、湿 、热等 邪 专家学术经验 继承 导师 ，从 事 中医内科临床工 作 近 气所致 ，而正气不足是发病的基础 。 40 载 ，具有 丰富 的临床经验 。 笔者作为第五批全国 左 师强 调 对类 风 湿关 节 炎应 能够辨 识病之轻 名老 中医药专家学术经验 继承 人 ，有 幸跟随左 师 临 重及分期 ，因为 RA 有 自限性 和进行性 、破坏性的 临 诊 ，收益匪浅 。 左 师对类风湿关节炎 （RA ）的诊治思 床 类型 ，预 后 差别很 大 ，及早明确 诊 断 是治疗 及预 路独具 特点 ，现总结如下 ，与 同道共享 。 后的关 键 。 关 节病理 过程可分 为 滑膜 炎期 、肉芽肿 1 病因病机认识 期和纤维化期 。 在滑膜炎期如能及 时正确 的诊断与 RA 是一种 慢性 、炎性 、系统性的 自身免疫性疾 治疗 ，炎症过程可以被控制或终止 ，预后 良好。 如果 病 。 以外周动关节持续性 和进行性的 滑膜 炎 ，关 节 进入纤维化期已造成 关 节 功 能障碍 ，治疗难度则 加 侵蚀 性 改变及进行性关 节畸形 为特点 ，可累及全身 大 ，关节功能恢复困难 ，甚至可成永久性残废 。 多 系统 ，为 临床难治之证 。 根据类 风湿关 节 炎 表 现 2 疑似病例重防轻治 特点可归属 于 “顽 痹 ”、“尪 痹 ”范畴 。 左 师认为类 风 类风湿关节炎的早期诊 断是医生 和患者都很关 湿关节 炎的病 因除常见 的风寒湿 外 ，“痰 湿瘀 毒 ”也 注 的问题 。 对于有类风湿关节炎倾向 ，仅有双手掌指 是类 风 湿的 主要病 因 。 其发病 主要是 由于正 气 不 关节或近端 指 间关节疼痛 ， 及双手 指关节 的短 时晨 兰 、杏仁 、白蔻仁、生苡仁 、苍术 、厚朴 、茯苓等 。 能耐受北方干燥寒冷的气候 ， 易患寒燥型咳嗽等 ； 4.3 地域辨治 《素问 ·异法方宜论 》提出 ：东方之 北方之人 ， 到南方后不能耐受南方炎热多湿的 气 域 ……鱼盐之地 ……其民皆黑 色疏理 ， 其 病为痈 候 ，易患湿疹等 。 在诊治这类疾病时 ，医者应考虑到 疡 ，其治宜砭石 ；西方 ……砂石 之处 ……其 民华实 地域环境对治疗的影响 ，治疗中针对性地运用相关 而脂肥 ……其病生于内 ，其治宜毒药 （为 作用强烈 药物 。 龙师告诫我们 ，从地域上讲 ，北方宜用温药 ， 的药物 ， 非真正有毒的药 ）； 北方 ……闭藏之域也 南方常用清火之品 ，西北方多用润药 ，重庆等多雾 ……其民乐野处而乳食 ，脏寒生满病 ，其治宜灸焫 之地每每于方中加用苍术 、厚朴等燥湿之品 ，而我 （一种温热的治疗方法 ）；南方阳光充足 ，其民多