针药结合治疗急性期下肢血栓性静脉炎验案.pdfVIP

第29卷第2期 长春中医药大学学报 V01．29 2013年4月 Journalof ofTraditionalChinese ChangchunUniversity Medicine 4．2013 针药结合治疗急性期下肢血栓性静脉炎验案 齐姣姣1，周春祥1小 关键词血栓性浅静脉炎；下肢血栓；湿热血瘀；针药结合；医案 中图分类号R269 文献标志码 B 文章编号 血栓性浅静脉炎是较为常见的外周血管疾病。 里、冲阳、内庭、足临泣、太冲等穴，针后旋即疼痛大 其中下肢血栓性浅静脉炎更为频发，多发于青壮年男 减，能下地缓慢行走。用药3剂其病若失，患者小腿 性、中老年女性…1。现代医学认为本病是下肢静脉曲 静脉条索无红肿热痛，皮肤无色素沉着。服药3剂后 张常见的并发症，由于静脉壁变性，静脉瘀滞，液体渗 加一味当归祛瘀生新，养血活血，共用药9剂，针2 出，血液黏滞度增高，血小板聚集和黏附性增高，最后 次，病告痊愈，随访未见复发。 形成血栓，继而发生静脉炎和静脉周围炎…2。甚至血 2讨论 栓可沿浅静脉蔓延至深静脉，有并发深静脉血栓形成 关于该病证祖国传统医学中早有记载，属“恶脉” 及肺栓塞的可能，严重影响患者的生活质量及生命。 “赤脉”“脉痹”“青蛇毒”“黄鳅痈”等范畴。葛洪在其 笔者曾跟随家父就诊时遇到一典型病例，经针药并施 《肘后备急方》中记载：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如 颇见奇效，现报告如下。 蚓状，此由春冬恶风入络脉之中，其血瘀所作。”较为 1病案举例 详细描述了该病的临床表现，并指出血瘀是基本病 刘某，男，19岁，2012年1月14日就诊。3d前 机。王肯堂《证治准绳》中说：“或问：足小肚内侧，微 出现右下肢疼痛，曾至当地区医院就诊，诊断为右下 红微肿，坚硬如石，三四寸许，痛楚难禁何如?日：此 肢血栓性静脉炎(检查报告及治疗药物不详)，经治未 名黄鳅痈，属足太阴与足厥阴二经湿热，又积愤所致， 见明显好转，建议转诊上级医院治疗，故来求诊中医。 宜服五香汤、流气饮加牛膝、木瓜、防己、黄柏。”清·吴 就诊时患者右下肢肿胀明显，足不任地，行走困难，由 谦《医宗金鉴．夕r科心法要诀·黄鳅痈》指出：“此证生 家人背至诊室，痛苦呻吟不止。体格检查：右小腿及 在小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色 足部伸侧沿浅硬条索疼痛，触痛明显，仰卧抬高患肢， 微红，由肝脾二经湿热凝滞而成”。古代文献中不难 疼痛减轻，皮肤掀红灼热，汗出涔涔，如掀锅之蒸笼， 看出，古代医家所指血栓性浅静脉炎，大都指发生于 腹胀，大便溏而不爽，口苦口黏，舌苔黄腻而厚，舌底 小腿者，相当于现代分型中的下肢血栓性浅静脉炎。 静脉迂曲，脉沉伏。诊断为右下肢血栓性静脉炎。经 在论述过程中，提出了血瘀、肝脾二经湿热为本病的 详细问其病因，自诉平素沉迷网络，竟至废寝忘食。 主要病因病机L3j。 四诊合参，因久坐，气血运行不畅，致使下肢静脉回流 2．1本案证候分析患者形体肥胖，考虑为多痰多 受阻，引起静脉栓塞，造成静脉血液回流障碍。辨证 湿之体，湿阻中焦，脾不运化水湿，则腹胀便溏；苔黄 属湿热内蕴。治疗当清热利湿，兼活血化瘀。方用甘 腻为湿热之证，舌底静脉迂曲为湿阻血瘀之证；下肢 露消毒丹与四妙散加减。处方：茵陈15g，黄芩12 属阴，湿性下趋，郁久而化热，湿、热、瘀博结，瘀阻脉