穴位在药物敷贴中的价值探讨.pdfVIP

彩灸．茫拿一。 穴位在药物敷贴中的价值探讨 燕艳 (南京中医药大学，江苏南京210046) 指导：周春祥 关键词 穴位药物敷贴 中医外治疗法 中图分类号 R224．2 文献标识码A 文章编号 1672—397X(2012)12—0061—02 内病外治是中医传统的治疗方法之一．是一种穴位与药 用特征以及腧穴的基本形态结构都值得研究。采用药代动力 物相结合，充分发挥两者特异性的外治方法。早在《素问·至真 学与药效动力学结合(PK—PD模型)的研究方法或许将能就 要大论》中便有“内者内治，外者外治”的说法，其后众多医籍 上述问题做出较为深刻的揭示。通过对体表相应部位或特定 亦有述及，如《五十二病方》、《伤寒杂病论》、《千金要方》、《急 点(穴位)与其他任意部位或点、乃至口服给药的比较研究， 救广生集》、《理瀹骈文》等，其中《理瀹骈文》更是标志着中医 可能将为外部给药基础研究找到正确的方法。研究时除应根 外治法理论体系的建立【1I。吴师机在《理瀹骈文》中开篇便指 据给药部位不同而研究ADME(指药物体内过程的吸收、分 出：“外治法，针灸最古。”立足于人体是一个统一的整体，以经 布、代谢及排泄)中A内容外．还应更多就DME方面作深入 络理论指导中药膏药外治法，注重循经取穴，强调“凡外治须 探讨。还可对腧穴给药前后以及其他任意部位或点给药前后 知经络相通”，亦即强调外治用药是通过经络而作用于人体 的皮肤结构、电阻值、酶及生物活性进行比较，进而了解外部 的。《理瀹骈文》的许多内容体现了“与针灸通”的思想，如“鼻 给药为何虽不比内服给药吸收得多．而其临床疗效却类似 流清浊涕，针灸多取百会、上星、风府、风池、风门、大椎等穴． 于、不逊于、甚或优于内服给药的根本原因。 膏药贴法，亦与针灸通。”吴师机的三焦分部取穴，也体现了 2明晰给药部位——穴位的选择性 “与针灸通”的思想。由此可见穴位在内病外治中的重要性。 外部给药治疗内在疾病既需要有效药物(或组合，复方)， 作为外治法代表的药物外治。现今临床应用十分广泛。 更需要选择给药的特定部位，这是外部给药发挥效应的基础。 与之不相协调的是，针对该疗法的基础研究相对薄弱．当前 这里说的选择给药的特定部位不仅仅包括主穴与配穴的选 多局限于对其效应的确证方面。或更多关注如何增加经皮 择，还包括按时机取穴、按疾病的证型取穴或按病情轻重缓急 (黏膜)吸收以提高药物浓度、增强外治疗效等方面。而药物 取穴等等。例如慢性咳喘病多发于气候突变，由热转寒及冬春 外治的基础研究远未深入，例如药物外治过程中操作规范如 寒冷季节，病程缠绵难愈圈，当前大多数医者都是依据“冬病夏 何建立、安全性如何等皆未受到应有重视．尤其是药物外治 治”原则，在夏季初、中、末伏或入伏后每隔10日作1次治疗． 效应的产生是否存在非药物因素的影响等鲜有研究。 根据三伏的时机来取穴，而穴位敷贴时多选任脉、督脉上的穴 1关注给药部位——穴位的重要性 位，通过生物波效应和经络穴位效应发挥治疗作用问。赵氏嘲在 近些年，一些研究者在试图揭开外部给药治内病奥秘 初伏选用大椎、肺俞、天突、心俞，中伏用大杼、身柱、膻中、肾 时，遇到了较多难以用内服中药研究方法解决的问题，其中 俞，末伏用定喘、风门、璇玑、脾俞，治疗500例．总有效率为 最为关键的是：血药浓度是否是外部给药起效的唯一保障。 94％。瞿氏等f6l则按照咳喘的寒热虚实选穴，寒证取百劳、肺 若进入机体的药物是产生药效的基础。而外部给药的表面积 俞、膏肓俞，热证取大椎、风门、肺俞，总有效率为97．1％。顾氏 又直接左右了药物吸收的多少．那么．外部给药为何并不一 等f71治疗慢性支气管炎，发作期用肺俞、风门、定喘、天突、丰 味追求给药面积的最大化，而是选择了机体的局部。甚至是 隆、膻中穴，缓解期用肺俞、