抗菌药物致飞行员药物热二例.pdfVIP

·299· ·病例报告· 抗菌药物致飞行员药物热二例 刘晶 徐蜀宣 付兆君 徐先荣 【关奠词】(Key abuse．intravenous)I病例报告(Casereport) words)发热(Fever)I抗菌药(Anti—bacterial)I药物滥用．静脉内(Drug 【中圈分类号】R856．5R969．3 一、临床资料 查体正常。检查化验均正常。来院后予以停药观察，3d后体 例1．男性，30岁．运一5飞行员，飞行时间1300h。患者 温降至正常。诊断：药物热。结论：飞行合格． 自2009年1月2日起出现流涕、喷嚏，次日出现发热，体温 二、讨论 最高达38．5℃．不伴咽痛及咳嗽，咳痰。在单位卫生所予以 发热是临床常见症状之一，其中药物直接或间接引起的 。头孢三嚎、阿奇霉素干混悬刺、双黄连注射液”依次静脉漓 注，共8d。用药初期曾出现一过性皮疹，未重视。因发热未 的广泛应用，药物热的报道也逐渐增多．个别医院收治的患 能有效控制转送体系医院，查血常规：白细胞3．1×10。／L～者中由抗菌药物引起的药物热约占15％[3]．药物热是药物 3．2×10。／L．予以“注射哌拉西林钠、双黄连注射液”静滴治不良反应之一。其发病机制一般分为5类…：①变态反应．此 疗l周，患者仍有发热，体温最高达38．5℃。无盗汗、胸闷、 型最常见I②特异质反应，由基因缺陷引起l③用药相关反 气短等不适．2009年1月16日来我院，查体：体温38．3C。应，任何患者均可发生l④药理作用，发热系药物作用于微 扁桃体不大．浅表淋巴结不大。心肺膜及神经系统查体正常． 生物或细胞的结果；⑤体温调节障碍．发热源于药物使机体 尿常规示尿蛋白0．3g／L、尿al微球白蛋白72．5rag／L(正 产热增加或散热减少。本文中例l患者用药后出现皮疹，可 常值：Orl2．5rag／L)；生化全套示谷草转氨酶66U／L(正常 能与变态反应有关；例2患者hI能与用药后机体温度调节障 值：o～40U／L)．谷丙转氨酶45U／L(正常值：0～40U／L)l 碍有关。 腹部B超示脾厚4．3cm(正常值：≤4cm)．余检查化验均 药物热的诊断主要依靠临床观察。通过排除法明确诊 正常。来院后予以停药观察．3d后体温开始下降．1周时体 断，以下情况I临床医生都要考虑到药物热的可能：感染性发 温完全降至正常，但肝功转氨酶、尿微球白蛋白复查无改善。 热者应用抗菌药物后体温一度下降。继续用药．体温再度升 诊断：药物热、药物性肝损害、药物性肾损害。结论：飞行暂 高．找不到其原因；感染性发热者应用抗菌药物后体温反较 不合格。1个月后返院复查，结果与前比较无明显变化。 用药前更高．不能用原有的感染解释，且患者的一般情况好 2009年4月患者返院复查．肝功转氨酶、尿蛋白及尿微球白转时；非发热患者．用药后出现发热，不能用原发感染解释。 蛋白、腹部B超均正常．予以飞行合格结论。 药物热的治疗关键在于停用药物．多数发热患者可在 24～72 例2，男性，22岁，教一8飞行员．飞行时间180h．患者自 h内体温恢复正常．皮疹严重者、肝肾功能不全或体 2009年1月中旬运动后受凉出现发热，体温达38．4℃。有轻内药物蓄积者发热时间可能持续时间稍长。本文中例l患 微咳嗽及咽痛．无咳痰及其他不适症状。在单位卫生所予以 者在停药3d后体温开始逐渐下降，1周时体温完全降至正 。盐酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素干混悬荆，双黄连注射液、 常．这可能与该患者用药时间长，出现皮疹以及肝、肾功能受 青霉亲注射液”等药物静滴治疗．体温略下降。2009年1月损有关。 19日转体系医院．行。各项病原学及风湿免疫学检查未见异 本文中2例都存在着抗菌药物不合理使用的问题．过早 常”．诊断为上呼吸道感染．予以。头孢类抗生素、清开灵注射 和长程地使用抗菌药物不但没能及早解决病痛．反而由于药 液”等治疗．体温降至正