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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征7例临床观察 马芸1，孙洪良2 [关键词] 葡萄球菌烧灼性皮肤综合征；婴儿，新生；抗菌 洗剂外搽，对有糜烂及渗出者，用3％硼酸溶液间歇冷湿敷 药；头孢菌素类 后外用莫匹罗星(百多邦)软膏，每日更换、消毒被单1～3 [中图分类号]R644 [文献标志码] B 次，保持皮肤干燥。同时给予全身支持疗法，维持水电解质 [文章编号]1000-5501(20t0)03一封3-01平衡。经以上治疗，7例患儿均于用药后2～3d体温开始下 降，3～5d皮肤脱落停止，红斑逐渐消退，总疗程12～18d， scaldedskin 平均14．48d。 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(staphylococcal syndrome，ssss)又称为新生儿剥脱性皮炎、Ritter病或葡萄 3讨论 球菌型中毒性表皮坏死松解症，是一种少见的大疱性感染性 皮肤病，主要发生于新生儿和婴幼儿。表现为全身性红斑、 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是一种感染性疾病，其病因 松弛性大疱、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。由于本病 是由凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组SAU(主要是71型)产生 变化快，易并发败血症、支气管肺炎、脑膜炎等，儿童的病死 的一种可溶性毒素——表皮松解素(即剥脱毒素)造成表皮 剥脱所致。 率达3％～4％。笔者2007～2009年收治本病7例，均已治 愈。现将临床治疗体会报告如下。 该病发展迅速，如能早期诊断、早期有效治疗，治愈率可 大大提高。及早采用足量有效的抗生素是本病治疗的关键， 1资料与方法 但要注意的是抗生素使用时间不可过长，一旦体温降至正 1．1一般资料 常，无新发的皮损，水疱干涸，糜烂面干燥即停药，以免过度 患儿7例，男4例，女3例，年龄最小6月龄，最大5使用造成菌群失调。对于激素的应用目前仍有争议，国外 岁，平均3．5岁。7例患儿首发症状均为全身皮疹，疼痛，伴 认为系统应用皮质类固醇激素会加重病情并增加病死率，不 哭闹不安，有不同程度的发热，体温38—40．3。C；发病突然，主张应用激素旧J。国内对皮质类固醇激素应用尚不统一，有 皮疹起于口周随后迅速蔓及颈部、颜面、至躯干四周近端，尤 的研究认为激素有较强的抗炎作用，能减少渗出，有利于皮 其是皮肤皱褶处更为明显。皮疹初起为红色斑疹，1—2d内 损的消退、恢复，缩短病程，并能在早期明显地改善发热、疼 病情迅速发展，出现表皮松解，松弛性大疱，疱破处渗出面似 痛等临床症状，所以在疾病的早期应用是有益的，但要注意 J。 浅2度烫伤创面。所有病例均有尼氏征(+)，2例病前有上的是激素的用量不宜过大，减量要快，以及早停药为宜-3 呼吸道感染史，1例有化脓性扁桃体炎病史，其余4例未发 本组患儿均未使用激素，在治疗的过程中加强支持治疗，保 现明显诱因。 持水电解质平衡，疗效满意。 1．2诊断标准 值得注意的是，在治疗过程中加强皮肤护理尤为重要， 主要根据发病突然，有发热，皮损表现为全身弥漫性潮 病程初期面颈、躯干、四肢皮肤潮红、肿胀、大面积剥脱伴有 红，以皱褶部为重，表皮剥脱似烫伤样，口周放射状皲裂，再 疼痛，皮肤失去屏障防御功能，容易发生感染。4o。因此，患处 结合触痛明显可作出诊断…。 创面要保持清洁干燥，采用暴露疗法，面部表皮剥脱形成的 1．3实验室检查 痂皮，先用生