辛散法治疗高血压病验案1则.pdfVIP

医案医话 发热．乃肝阴不足，肝失所养，肝气上逆，郁而发热； 寒水湿邪内盛，并上逆肝气雨行，蕴塞于脑，而加重 气滞，使头胀晕面热更重而成为患者最先苦恼的症 率散法治疗高血压病验案1则 状。阳气不足，水湿较重，影响及心，使心神不安，寐 则梦多；阳气亏虚，卫气不固，抗邪无力，故而平素易 感冒。综上本案病机为脾肾阳虚，寒湿内盛，肝气郁 武紫晖 苔文静 郑晓明 滞。故用附子温肾阳，桂枝、炮姜温运脾阳；生白术、 (成都中医药大学，四川成都610075) 茯苓、薏苡仁以健脾气，合白芍药益气补血以养肝； 柴胡、枳壳、桂枝疏理肝气；《本经》言芍药“利小便”， 合生白术、茯苓、薏苡仁、生牡蛎以利水；附子、桂枝、 关键词 高血压病 中医药疗法验案 柴胡以解表。其以真武汤、苓桂术甘汤、四逆散加减 中图分类号R544．105文献标识码 A 而成，全方共奏温阳利湿、行气解表之功。二诊见寸 文章编号1672—397X(2012)12一0055—0l 不满位，表明上焦(头部)气机阻滞较重，兼关尺小 紧。说明表邪仍未解去，乃属卫气郁闭重者，故加川I 高血压病大多发生于中老年，病机常见为肝 芎、防风、杏仁、麻黄以解表祛邪，宣通卫气；肝藏血， 肾阴虚、肝阳上亢．辛散法治疗鲜有报道。笔者临 主疏泄，血足肝得所养，则肝气自疏，故去疏肝之柴 床跟随成都中医药大学伤寒教研室傅元谋教授， 胡、枳壳，以防过度行气而反伤肝阴，改用桂枝、川芎 观其以辛味药治疗高血压病效果显著，此列举验 平和之品以行肝气；舌苔较前变薄，说明水湿之邪有 案1则如下： 所减轻，故去薏苡仁、生白术之利水；以党参、炙甘草 1病历摘要 以加强益气补血之力。三诊见表邪已解，然脾肾阳 罗某某，男，30岁。2012年2月24初诊。虚、肝肾阴虚之本仍未有改变，故去麻黄、防风之宣 患者半月前因头晕等诊断为原发性高血压病， 散之品，以防过宣而伤正气，加用葛根、生白术以健 血压170～19011 脾气，菟丝子、巴戟天补肾固本。 10～120mmHg间．口服各种降压药乏 效而来就诊。现症：头晕胀，面发热，多梦，素易感冒， 辛为阳，其性善升，善行。故辛能散邪、能祛湿、 大便不成形，小便正常。舌淡，齿痕明显，苔白厚腻， 能行气、能活血、能通阳。同时辛以健脾，升展脾气， 脉浮弦紧有力。辨为阳虚寒湿气滞。治以辛温宣散、 散中焦滞气，兼以化痰化饮；辛能润肾，“肾苦燥，急 温阳化气。处方： 食辛以润之”，辛温补阳之品，蒸化肾阴，以滋于肝， 以治其本：辛以疏肝，“肝欲散，急食辛以散之，以辛 制附片59，川桂枝109，A芍药89，炮姜89，生 补之”，辛散之药。顺应肝之升发特点，肝气调