信息反馈在抗菌药物规范化管理中的应用.pdfVIP

中华医院感染学杂志2008年第18卷第8期 信息反馈在抗菌药物规范化管理中的应用 姜赛琳，詹亚梅，王春燕，张晓杰 (吉林大学第一医院二部手术室，吉林长春130021) 关键词：信息反馈；抗菌药物；合理用药；管理 中图分类号：R197．31文献标识码：B 文章编号：1005—4529(2009)08—1103一01 随着抗菌药物耐药日趋严重、耐药细菌感染的 2结果 流行，使临床对某些感染性疾病出现无药可医的局 面。我院自2007年1月起，建立了特限及限制级抗 特限及限制级抗菌药物信息反馈机制建立后， 菌药物使用信息反馈机制，并取得了良好效果。 反馈信息出现以下趋势：(1)反馈信息容量逐渐下 降：例如在2007年12月共进行的3次反馈，以住院 1材料与方法 患者信息为例：12月4—5日反馈信息量为276条， 1．1反馈信息筛选特限及限制级抗菌药物使用 应满足下列条件中≥1项：(1)外周血白细胞总数日反馈信息量为136条，反馈时限范围扩大，反馈信 10×109／L。(2)中性粒细胞70％。(3)细菌学息容量缩小。(2)出现“零反馈”科室：在第3次反馈 检测到病原菌，如经检索上述3者均未达到，而应用 中，耳鼻喉科、眼科、儿内二科、血液肿瘤科、消化科、 了该级别抗菌药物则符合筛选条件。 心血管内科、内分泌科、脊柱科及心外科成为“零反 1．2检索时限血常规检索时限为从抗菌药物使 馈”科室，而神经内科则在3次反馈中均为“零反 用前3d至使用当日；细菌培养检索时限为抗菌药 馈”。(3)反馈信息数量下降：在第3次反馈中，普通 物使用前1周内。 外科一、普通外科二及泌尿外科除在门诊信息反馈 1．3 特殊限制使用抗茵药物 头孢吡肟、莫西沙 中成为“零反馈”的外科科室以外，上述科室住院患 星、头孢他美、美罗培南、万古霉素、氯霉素、异帕沙 者反馈信息数量亦明显下降。 星、亚胺培南／西司他丁等。 3讨论 1．4限制使用抗茵药物头孢唑肟、克拉霉素、克 林霉素、氨曲南、伊曲康唑、头孢他啶、莫西沙星、依 3．1抗茵药物规范化管理的意义抗菌药物使用 替米星、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦等。 与细菌耐药之间存在因果关系，对于多数医院而言， 1．5 方法 抗菌药物费用占药品预算约30％，如果抗菌药物费 1．5．1编写调查表住院患者信息反馈表包括患 用接近总药费的50％时属不合理。一旦出现细菌 者姓名、医疗组带组组长姓名、药物应用指征和科主 耐药，可显著影响感染性疾病的发病率和死亡率，延 任签字；门诊患者信息反馈包括患者姓名、开方医 长住院时间，增加医疗费用，因此，应加强抗菌药物 生、应用指征和科主任签字。 规范化管理。 1．5．2信息反馈对全院门诊和住院患者抗菌药 3．2 特限和限制级抗菌药物应用管理的意义 特 物应用进行调查，将符合筛选条件病例反馈至相应 限和限制级抗菌药物应用管理的意义在于减低抗菌 科室，由具体涉及人员核对后交科室主任，并由科主 药物耐药现象的发生、降低医疗成本。在6～12个 任对使用情况是否合理做出认定、签字后返回感染 月内，限制广谱抗菌药物的使用，可使革兰阴性杆菌 控制科，最终由院医疗质量管理小组进行审核。 短期内对广谱抗菌药物敏感性增加。对耐万古霉素 1．5．3罚款规则由院医疗质量管理小组审核认 肠球菌(VRE)流行，医院尽管采取了隔离措施， 定为不合理应用该级别抗菌药物病例，对医疗组和 VRE定植率仍高达47％；因此，采取措施限制使用