中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症79例手术疗效观察.pdfVIP

医学临床研究 2OlO年 1月 第 27卷 第 1期 JClinRes，JAN．2010，Vol27，No1 · 临床研究 · 中老年腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症 79例手术疗效观察 陈励 (湖南茶陵县人民医院骨科，湖南 茶陵 412400) [摘要]【目的】探讨手术治疗 中老年腰椎 间盘 突 出并椎管狭 窄症的临床疗效。 【方法】收集 2003年 1月 至2008年 12月底本院收治的 79例 中老年腰椎 间盘 突出并腰椎管狭窄症的临床 资料 。手术方式包括开窗， 半椎板或全椎板切除减压术 ，部分病例行植骨 内固定手术。共计 l25个椎 间盘，其 中 ～ 14个，L4～ 65个 ， L ～s46个。 【结果】随访 1～5年 ，术后原有症状体征消失42例 ，基本好转 33例 ，3例症状无改善 ，差 1例 ， 优 良率 94．9 。【结论】对于中老年腰椎间盘突 出并椎管狭 窄症 患者 ，采取单纯开窗，丰椎板或全椎板切除减 压 ，部分截瘫病人 同时加用椎 弓根钉棒 系统 内固定可取得较好疗效 ，对维持术后脊柱稳定性可起到较好 的作 用 。 [关键词] 腰椎 ／外科学； 椎间盘移位 ／并发症 ； 椎间盘移位 ／外科学； 椎管狭窄 ／外科学 [中图分类号] R681．53 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7171(2010)o1一O164一O2 本院2003～2008年问收治中老年腰椎问盘突 范治疗 。随访 1～5年。具体情况见表 1。 出及腰椎管狭窄症有效随访患者 79例，临床表现为 表 1 79例腰椎 间盘突出并腰椎管狭窄症患者临床特点 典型腰腿痛 ，痛性跛行 ，下肢麻木乏力 。行开窗 ，椎 项 目 例数 项 目 例数 性别 (男 ／女) 37／42 大小便障碍 2 板切除及减压 内固定术，术后 随访 1～5年 ，按 JOA 腰椎疼痛 68 跛行 6 术后改善率评分优 良率 94．9 。观察到经椎管充 双侧腿痛 27 下肢无力感 17 单侧腿痛 38 脊椎水平 (共 125个椎 间盘) 分减压并结合稳定 的内固定手术治疗能取得令人满 双侧直腿抬高阳性 21 L3／4 14 意的疗效 ，现报道如下。 单侧直腿抬高阳性 34 L4／5 65 下肢肌萎缩 12 I5／l 46 1 临床资料 出现Babinski及其等位征 7 CT确诊 2 MRI确诊 77 1．1 一般资料 本组 79例，其 中男 37例，女 42 1．2 手术方式选择 根据术前 MRI等检查结果 ， 例，平均年龄 63(50～82)岁。病程 1个月到 20年 ， 综合全面评估患者脊柱稳定性和手术耐受能力 ，最 平均病程 32个月。均表现为典型腰痛及下肢疼痛， 终行开窗减压术 23例；半椎板或全椎板切除 56例， 麻木症状，其 中有 17例诉下肢乏力难以行走 ；6例 其中椎 弓根钉棒系统 内固定 32例。所有患者均行 诉渐进 出现运动耐量下降，间歇性跛行 ；37例体查 自体骨或人工骨椎 间植骨。手术方法：以椎板减压 有不同程度下肢肌力降低或小腿肌萎缩 ；2例鞍区 植骨 内固定术为例 ，全麻插管