肝外胆管癌的影像学检查技术与诊断.pdfVIP

2010年 1月第 4卷第 1期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)．January15．2010，Vo1．4．No．1 · 综 述 · 肝外胆管癌的影像学检查技术与诊断 贺丽英 麻增林 郭佑民 胆管癌 (bileductcarcinoma，BDC)占所有人类 疾病 的鉴别诊断有一定 困难 。MRCP成像 的局限 恶性肿瘤 的2％以下’，占消化道肿瘤 的3％，近 30 性 ：大量腹水或小网膜囊积液可掩盖肝外胆管或胰 年来发病率有所增高。肝外胆管癌 (extrahepatic 管，并且胆管内胆汁的局部流空(多在远端)可造成 ch0langi0carcin0ma，ECC)约 占所有 BDC的80％ ～ 假阳性。MRCP几乎抑制 了其他所有背景组织，不 90％ E2] 。 ECC早期缺乏特异性临床表现 ，以往常常 能提供胆管系统之外的信息，不能观察胆管壁，仅能 被误诊 ，确诊时 已属 中晚期’。ECC的预后很差 ， 通过问接征象对胆管狭窄部位、病变性质进行判断， 在过去 30年，包括行切除手术在 内的全部病例，5 不能显示胆管病变与周围结构的关系。MRCP结合 年生存率仅为5％一 ，未经治疗 的病例在 出现临床 增强 MRI，则可填补 以上空 白¨，对 ECC具有很高 症状后平均存活时间仅 3～4个月 。近年来随着 的诊断价值 “。 影像学检查技术与诊断水平的不断提高，ECC的早 3．CT：(1)口服法 CT胆管造影 ：患者在 CT检 期诊断成为可能。ECC的影像学检查方法主要有 查前 1天 18时 (晚餐后)禁食，20时 口服碘番酸 超声 (uhrasonography，US)、磁 共振 胆胰 管造影 3g，22～23时再 口服碘番酸 3g，次 日8～9时或服 (magneticresonancecholangiography，MRCP)、计算 碘对比剂后 8～12h空腹行螺旋 CT扫描。本法的 机体层摄影 (CT)、经 内镜逆行胰胆管造影 (endo— 缺点是检查前准备时间长，碘番酸仅适用于肝功能 scopicretrogradech0langiopancreat0graphy，ERCP)、 正常的患者。(2)静脉 CT胆管造影：静脉注射胆影 经皮经肝穿刺胆道造影 (percutaneoustranshepatic 葡胺 ，经肝脏分泌至胆道 ，能观察肝脏分泌功能，估 cholangiogram，PTC)，临床工作 中这些影像学检查方 计胆汁流畅程度 。注射后 30～70min胆管清楚显 法的最佳选择和实施顺序有赖于对 ECC各种影像 示，60rain后胆囊显影。此法缺点是受检者血清胆 学检查技术与诊断的科学评价 ，现对相关文献进行 红素 34．2~mol／L(2mg／d1)时，常导致显像不佳 综述。 或失败¨ 。肝硬化或其他原因引起肝功能下降时 一 、 ECC的主要影像学检查方法 胆系成像亦不满意。本法使用 的对 比剂毒性较大 ， 1．US：操作简便、无创伤、价格低廉、可重复进 不 良反应大 ，检查时间长，显影较差 ，现 已少用。 行。US可动态显示不同时相血供变化 、特征性的评 (3)阴性 法 多层 螺旋 cT胆 管造 影 (negative 估肿瘤血供。如果显示肿瘤邻近血管界面高回声阻 multi—slicespiralCTcholangiography，N—CTCP)：不使 断，则不能排除局部浸润 。uS内镜和胆管 内uS 用胆道造影剂，它是基于扩张的胆管，通过使用血管 可清楚显示肿瘤与周围脏器关系。在 US引导下还 对比剂强化肝胰实质，利用二者的密度差成像，采用 可行淋巴结组织细胞针吸活检 ，但为防止肿瘤播散 ， 实质期图像进行三维成像，常用的三维重建方法为 不提倡用于肝门区组织 。目前 us对 ECC的临床 多平面重建法和曲面重建