股骨远端Hoffa骨折的诊断和治疗.pdfVIP

医师杂志(电子版)2010年 1月箍生鲞箜 塑 hi』 ! 塑 (垦 )：』 盟 ， ： ： · 临床 经 验 · 股骨远端 Hoffa骨折的诊断和治疗 刘京升 汪玉良 王宏沛 康学文 吴萌 郝俊龙 王栓科 张长青 Hoffa骨折为股骨髁冠状面骨折，临床易漏诊。 患者术后下肢石膏托继续固定 3周，石膏固定期间 Hoffa骨折位于膝关节 内，多因高能量创伤所致 ，创 嘱患者进行患肢股 四头肌等长肌力练习，拆 除石膏 伤本身及手术操作过程均会对膝关节及相邻软组织 后行关节锻炼康复器(CPM)功能锻炼。 造成不 同程度的损伤 ，因此 ，骨折愈合质量不理想。 二、结果 兰州大学第二医院于 2001年4月至 2007年 l2月 术后随访 1～4年 ，平均 23．6个月。骨折均愈 共收治Hoffa骨折患者 11例，疗效较好，报告如下。 合，愈合时间3—6个月，平均 3．7个月。1例合并 一 、 资料与方法 开放性骨折患者术后早期关节感染，经积极冲洗引 1．一般资料 ：本组共 11例 ，男 8例 ，女 3例 ，年 流后痊愈。无下肢血栓和 内固定断裂等并发症发 龄23～65岁，平均 37．1岁。其中左侧 7例，右侧 4 生 。功能恢复参照Letenneur方法进行评估 ：膝关节 例。致伤原因：交通事故伤 8例 ，挤压伤 1例 ，跌落 活动范围120。，膝关节稳定、无疼痛者为优 良；膝 伤2例。开放伤2例，闭合伤9例。外侧髁后部骨 关节活动范围在 90。～120。，膝关节欠稳定、活动后 折6例，内侧髁后部骨折4例，双髁骨折 1例。4例 疼痛者为可；膝关节活动范围90。，关节不稳、经常 合并半月板或交叉韧带损伤 ，1例合并胫骨平 台骨 疼痛者为差。本组 l1例患者中优 良7例，可 l例， 折，2例合并股骨髁间骨折，1例双髁骨折者合并股 差 3例。分析疗效差的3例患者，1例为术后感染， 骨髁间骨折和髌骨骨折。3例于伤后24h内完成手 关节固定时间长 ，影响了关节的活动度 ；1例为双髁 术 ，5例于伤后 1周内手术 ，另有 3例于伤后 3周 内 骨折患者，由于合并损伤较多，术后发生创伤性关节 完成手术。 炎；1例为合并胫骨平台骨折患者，小腿软组织条件 2．影像学检查 ：患者均摄 x线正、侧位片，对可 不 良，于骨折后3周行手术治疗 ，术 中股骨髁和胫骨 疑Hoffa骨折者行 CT检查和三维重建，对合并有交 平台复位不佳 。 叉韧带或半月板损伤者行 MRI检查。 三 、讨论 3．手术方法 ：持续硬脊膜外麻醉或腰麻 +持续 1．Hoffa骨折的诊断：1904年 Hoffa首次描述了 硬脊膜外麻醉 ，患者仰卧，膝关节屈曲约30。。对于 股骨外侧髁冠状面骨折，目前把股骨远端单髁或双 LetenneurI、Ⅲ型Hoffa骨折，选用髌旁前内侧或外 髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。单髁 Hoffa骨 侧人路，该人路复位方便，并保持骨折块的关节囊附 折AO／OTA分型为 33．B3．2，双髁Hoffa骨折分型为 着 ，对血运影响较小 ；对于LetenneurI／型骨折 ，选用 33．B3．3，但该分型对治疗及预后没有指导意义 ¨。 后内侧或后外侧入路 ，由于骨折块上很少有软组织 有学者认为屈膝外翻应力是 引起 Hoffa骨折的主要 附着，由后向前行螺钉固定 比较容易，也较稳定。术 原 因 j，Vaishya等 认为其确切机制 目前仍不清 中充分显露骨折部位 ，力求达到解剖复位 ，以2～3 楚 。Hoffa骨 折诊 断 比较 困难 ，特别 是儿童 。