超声引导下射频消融治疗原发性肝癌176例临床分析.pdfVIP

山东医药2010年第 5O卷第 3期 超声引导下射频消融治疗原发性 肝癌 176例临床分析 刘竞芳 。曲明娣 。滕木俭 ，李 杰 ，田 虎 ，郭 源 (1山东大学附属千佛山医院，济南250014；2山东省邮政公司门诊部) 摘要：目的 探讨超声引导下经皮冷循环射频消融(-avh)治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法 对 176例 原发性肝癌患者的202个肿瘤结节行 RFA治疗，观察术后疗效及并发症发生情况。结果 术后瘤体完全消融率为 93％，术前血清AFP水平升高者术后 12个月显著降低 (P0．05)，1、3、5a生存率分别为84．7％、56．9％和43．1％； 138例患者出现转氨酶升高、发热等并发症 ，对症处理后好转。结论 RFA治疗原发性肝癌可显著延长患者无瘤 存活时间，且具有创伤小、并发症少等优点，但应注意选择适应证。 关键词：超声 ；肝肿瘤；肝癌；射频消融 中图分类号：R735．7 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)03-0091-02 目前，外科手术被认为是可能治愈肝癌的惟一 1．0cm的肝组织为 目的，术毕缓慢拔出电极。③术 方法，但影响手术切除率的因素很多，包括早期诊断 后处理：禁食6h；观察手术并发症发生情况，有疼 情况、肿瘤大小、部位及是否合并肝硬化等…。自 痛 、发热者予对症处理 。 2003年 3月以来，我们采用超声引导下射频消融术 1．3 疗效观察 治疗后 1个月以增强CT判断局 (RFA)治疗原发性肝癌患者 176例 (202个结节)， 部疗效，原病灶呈低密度且无增强视为完全消融，反 效果满意。现报告如下。 之则为不完全消融。随访观察术前血清 AFP升高 1 资料与方法 者血清AFP水平变化、复发情况及 1、3、5a生存率， 1．1 临床资料 本组 176例原发性肝癌患者，男 其中增强CT随访显示原治疗区域重新出现病变视 144例，女 32例 ；年龄 l9—8O岁。肿瘤直径 0．5— 为局部复发，肝内或肝外出现新病灶、血管浸润视为 10．0cm，其中≤3cm、3．0—5．0am和≥5．0cm的 远处复发。 结节分别为 132、47和23个；肝功能 Child分级 A 1．4 统计学方法 采用 SPSS12．0软件进行统计 级 153例，B级23例；并肝硬化 132例，血清AFP升 学处理。生存率采用KaplanMeier方法计算、行Log 高[(2356．71-I-576．23)ng／m1]101例，肝癌切除术 rank法检验。计数资料比较采用 检验，P≤0．05 后复发29例。入组标准：无大血管浸润或邻近脏器 为差异有统计学意义。 侵犯或肝外转移；肝 内结节 ≤3个；原发性肝癌；复 2 结果 发性肝癌残肝较小或肝硬变严重；因各种原因不能 2．1 疗效 本组共行 RFA238次，术后 1个月CT 手术 。 检查证实 171个 (93％)结节得到完全消融；101例 1．2 治疗方法 ①术前准备：行常规实验室及超声 术前血清 AFP升高者术后 12个月降至 (286．434- 检查，确定肿瘤位置、大小、穿刺方向、进针深度等进 152．73)ng／ml，P0．05；1、3、5a生存率分别为 针方案，97例瘤体较大或肿瘤距肝被膜近者先行肝 84．7％、56．9％和 43．1％。 动脉化疗栓塞。术前 15min肌注度冷丁50mg。② 2．2 手术并发症 共有 138例患者发生并发症，其 手术方法：均采用美国威力冷循环射频肿瘤治疗系 中被膜出血2例、胆汁瘤 1例、转氨酶升高 138例、 统(超声仪为ALOKAa-5)于局麻下行RFA，常规消 腹痛 16例、发热 105例，均经对症处理后好转。 毒、铺 巾，在超声引导下将射频电极按确定径路位 3 讨论 置、深度穿人肿瘤，利用高频震荡电流使组织离子随