创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状.pdfVIP

Vol2INo．3February2010 HAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学)2010年第2l卷第3期 · 综 述 · 创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状 李龙鹤 (海南省人 民医院急诊科，海南 海 口 570102) 摘【要】 创伤性失血性休克是一种急性循环衰竭，在治疗上，有效的液体复苏对创伤性失血性休克起 着重要作用。基于对休克的发病机制的研究不断深入，现今的液体复苏概念与传统的液体复苏概念有所不 同，对于创伤性失血性休克早期液体复苏与复苏时机如何把握，现在提出了一些新的概念，本文对此做一慨 述 。 【关键词】 创伤性失血性休克；液体复苏；急性循环衰竭 【中图分类号】 R441．9 【文献标识码】 A 【文章编号】2010)O3__097—04 Presentsituation ofearly fluid resuscitation’Sresearch on hemorrhagictraumaticshock． LILong—he． EmergencyDepartment，ThePeople’SHospitalofHainanProvince，Haikou570102，Hainan，CHINA A【bstract】 Hemorrhagictraumaticshock(HTS)isanacutecirculatoryfailure．Theeffectiveearlyfluidre· suscitation~approachesforHTSplayanimportantroleinthetreatment．Thenowadaysconceptionsonfluidresusci— tati0nofHTSa陀 differentfrom thetraditionalconceptions．Basedontheprogressiveprofoundresearchandunder— standingoftheshock，somenew conceptionsonearlyfluidresuscitation and resusciation’stimingofrHTShave beenraised．Thispaperprovidedacomprehensiveoverview． K【eywords】 Hemorrhagictraumaticshock；Fluidresuscitation 传统的创伤性失血性休克 (Hemorrhagictrau· 供氧，但随着血液稀释引起稀释性凝血功能障碍，不 maticshock，HTS)液体复苏的救治观点认为，HTS 易形成凝血块或使已经形成的凝血块脱落，反而会 复苏的迅速、完全与否，与患者的病死率、器官功能 加重出血，使组织供氧进一步降低 J。经典的复苏 衰竭的严重程度有直接关系，认为创伤失血后的液 方法主要源于Wiggers控制性出血性休克模型，但l临 体复苏应该 “早而足”，补液量要超过失血量的2—3 床大多数创伤性休克是非控制性出血性休克，此时 倍才算足量 ，而且要在尽可能短的时间内完成，休 进行大容量液体复苏和提升血压会导致持续出血、 克持续时间越长，程度越严重，需要补充电解质液的 血液稀释和体温下降，进而造成氧输送不足、凝血 量越多，这被称为积极液体复苏或充分液体复苏。 功能障碍和低体温，导致失血量的增加，故对非控制 但临床观察到早期大量、快速输入晶体液后有时并 性失血性休克实行正压液体复苏是有害的。目前对 未收到理想效果 ，患者循环功能虽有恢复 ，但呼吸功 于创伤性休克的诊治，有许多新的结论和方法，但治 能、中枢神经系统功能可能进一步恶化，出血量增 疗重点仍是恰当的迅速的补液扩容改善微循环，补 加。创伤合并低血容量性休克是个非常时期，早期 液扩容改善微循环是抗休克的根本性的措施：补液 抢救时一方面病情不允许休克期拖延过久，机体长