剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠12例临床分析.pdfVIP

山西医科大学学报 (JShanxiMedUniv 201Q-笙 旦 ( ·79· 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 12例临床分析 李明娥， 马利国， 邵 茵， 杨德桂， 张 琳 (暨南大学第二临床医学院，N~JII市人民医院妇科，N~JII518020) 摘要： 目的 探讨子宫瘢痕处妊娠的临床特征。 方法 回顾性分析我院2008—07～2009—07确诊刮宫产术后子宫瘢痕 处妊娠者 12例患者的主要临床表现及诊治经过。 结果 l2例患者均有停经后或人流后不规则阴道出血病史，均依靠经阴 道彩超确诊，经药物杀胚、子宫动脉栓塞、局部穿刺、病灶切除等治疗均获得治愈。 结论 对既往有剖宫产史患者再次妊娠 出血时高度警觉 、及早诊治，可获得满意疗效。 关键词： 剖宫产； 瘢痕； 妊娠； 诊断； 治疗 中图分类号： R714．22 文献标志码： A 文章编号： 1007—6611(2010)O1—0079—02 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)是指孕囊、 回声样结构，平均径线为 31．9121111x22．1mlTl，其中 绒毛或胚胎着床于原剖宫产瘢痕处，是一种罕见而 4例内有心管搏动。瘢痕处厚度平均 2．47mm(1— 危险的异位妊娠，在有剖宫产史的异位妊娠 中占 4．5mm)；12例患者均有丰富血流信号。12例患者 6．1％ … 。 近年来，随着剖宫产率增加，其发生率也 均经阴道彩超确诊。 呈逐渐增高的趋势，因该部位肌层菲薄，结缔组织及 1．3 治疗方法 ①子宫动脉化疗及栓塞术：经介入 血管增生，在持续妊娠或终止妊娠过程 中都极易导 手术行选择性双侧子宫动脉插管后先灌注化疗药物 致阴道大出血危及妇女身心健康 。现将我院 (甲氨蝶呤，即MTX，双侧用药总量60—80mg)，之 2008—07—2009—07收治人院的 12例剖宫产术后 后明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，主要用于急性大出 子宫瘢痕处妊娠的病例资料分析如下。 血患者及血HCG较高的患者。②全身静脉化疗 ：即 1 资料和方法 MTX，用量 50mg／m ，主要用于病情较稳定患者。 1．1 一般资料 收集本院2008—07～2009—07确 ③超声引导穿刺及局部化疗：在超声引导下先尽量 诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠者 l2例。年龄 24— 抽出孕囊内囊液后注入化疔药物 (MTX，用量 2O一 40岁，平均32．4岁，既往行剖宫产术 1次者 8例，2 40mg)，主要用于孕囊结构清晰、易于穿刺者。④ 次者4例，平均孕次 3．27次(2—9次)。剖宫产术 其他方法：如局部病灶切除术、吸宫术及 口服米酚司 后至瘢痕妊娠发生间期最短者 11个月，最长者 168 酮药物治疗，为上述几种主要治疗方法的辅助或配 个月。 合治疗 。 1．2 临床表现 2 结果 1．2．1 就诊主要症状 12例患者均有停经史，其 经介人行双侧子宫动脉化疗及栓塞者2例；全 中5例患者以停经后阴道出血就诊，平均停经天数 身静脉化疗及双侧子宫动脉化疗及栓塞 1例；双侧 为45．4d(37—61d)，而5例患者 以人工流产术后 子宫动脉栓塞及超声监测下吸宫术 1例；行全身 阴道异常出血就诊，另2例患者为药物流产后阴道 MTX化疗联合米酚司酮口服用药者3例；全身MTX 异常出血就诊 。 化疗者 1例；超声引导下行囊内穿刺局部化疗者 2 1．2．2 妇科检查 外阴均无异常；阴道均有暗红色 例 ；血 HCG较低且有 自然下降趋势行观察期待治疗 血迹 ；宫颈外观均未见明显异常，5例宫颈口有活动 者 l例。剖腹探查行局部病灶切除术 1例。除 1例 性出血，宫颈均无触痛 ；宫体增大呈早孕期改变、质 患者因个人 自身原因治疗中途 自动出院外