双腔管冲洗引流术在高血压脑室内出血治疗中的应用.pdfVIP

中国综合临床2010年 1月第 26卷第 1期 ClinicalMedicineofChina，January2010．Vo1．26，No．1 · 论 著 · 双腔管冲洗引流术在高血压脑室 内出血 治疗 中的应用 郭西文 【摘要】 目的 探讨双腔管冲洗引流术(DCCID)在高血压脑室内出血(HIVH)治疗中的应用方法及效 果。方法 对 116例HIVH患者行侧脑室额角双腔管置入及冲洗引流术，并利用内管注入尿激酶溶解脑室 内血肿，术后6个月进行疗效评价。结果 1】2例患者通过外管抽 出血凝块，108例在 96h内脑室恢复通 畅；并发颅 内积气8例、穿刺道出血3例、颅内感染5例；6个月内获随访者病死率为 12．9％，存活者恢复良 好率71．6％。结论 DCCID使尿激酶注入溶解术简单、高效，脑室内血肿廓清快而彻底，从而改善 HIVH 预后 。 【关键词】 高血压；脑室出血；双腔管冲洗引流术；尿激酶 脑室内出血尤其中、重度脑室出血病死率、致残 后经 内管注入尿激酶(2—3万 u溶于无菌生理盐水 率高。自1994～2008年我们将双腔管冲洗引流术 2～3ml中，双侧置管者每侧各2～3万 U)，注药前、 (double—cavitycannulairrigationanddrainage，DCCID) 后关闭冲洗引流管，3h后依次开放引流、冲洗开关 用于高血压脑室内出血 (hypertensiveintraventricular 行引流、冲洗；其后每4～8小时可重复 1次；尽早复 hemorrhage，HIVH)的治疗 ，获得满意效果。 查 CT确证硅胶管头端位于侧脑室后，于冲洗引流时 1 资料与方法 快速挤压硅胶管，使管内液体冲入脑室，产生射流及 1．1 一般资料 116例HIVH患者均经 CT证实，且 振荡效应使血肿崩解成碎块流出；待注药后流出液 出血前有高血压史或术后在排除颅 内高压等诱因后 无 明显血性成分、CT提示脑室通畅恢复 (侧脑室额 血压仍高于正常。其中男79例，女37例；年龄 34～ 角、体部、三角部及三、四脑室积血消失，侧脑室枕 76岁，平均 58．6l岁。根据 自发性脑 内血肿分类标 角、颞角可有少量积血)后，停止冲洗引流24h，若患 准 』，包括原发性脑室 内出血 28例，继发性脑室 内 者无颅 内压增高可拔管。于拔管前 (闭管)观察期间 出血88例；继发性出血者出血来 自大脑半球72例， 或拔管后开始腰池持续引流或间断腰穿释放血性脑 小脑 l2例 ，桥脑4例，均不需手术清除脑内血肿 (幕 脊液。术后随访 6个月并进行 日常生活能力 (ADL) 上血肿 20ml，幕下血肿 5m1)。按脑室 内出血 分级 。 Graeb评分分级法 J，中度66例，重度 50例。发病 2 结果 至手术时间为 6～48h。术前 GCS评分 3—5分5 2．1 血肿清除效果 所有患者术 中均有血性脑脊 例，6～8分57例，9—12分45例，13～14分9例。 液流 出，106例 (91．38％)有 血块 抽 出。101例 1．2 治疗方法 所有患者在常规治疗 (控制血压及 (87．07％)通过挤压双腔管可见血块流出；102例 颅内压、改善脑代谢、防治感染等)基础上，于局麻 + (87．9％)在术后 72h内，108例 (93．1％)在 96h内 基础麻醉下行颅骨钻孔后侧脑室额角双腔硅胶管 脑室通畅恢复；6例术后 48h内再出血，其 中2例在 (外管外径5mm，内径 4mm；内管外径 2mm，内径 术后 120h内脑室通畅恢复，3例 自动出院，1例因急 1miD_)置入术 (若侧脑室内血肿局限于一侧，行单侧 性心肌梗死死亡；2例桥脑 出血破人脑室者因病情 置管，否则行双侧置管)，成功后即经内管注入无菌 危重，于术后第 2、3天 自动出院，因患方拒绝 CT复 盐水置换血性脑脊液，并可经外管抽吸血凝块 (注意 查，未能证实脑室通畅恢复与否。 避免负压过大诱发出血，并封闭内管以防气体人 2．2 并发症 穿刺部位出血3例，其中硬膜外积血 颅)。术后 内管接三通开关和冲洗液 (每500ml生理 1例 ，脑实质内出血2例，均少于 l5ml而保守治疗。 盐水