探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘原因及腹腔镜手术治疗.pdfVIP

中 国 民族 民 间 医 药 临 床 研 究 · 152 · Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy Clinicalresearch 探讨结石性胆囊炎合并胆囊 胃瘘原因及腹腔镜手术治疗 喻家奎 杨士林 谭志帆 湖北省宣恩县民族医院，湖北 宣恩 445500 I摘 要】：目的：探讨结石性胆囊炎合并胆囊胃瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析2004年至2009年收治的6例患者的临 床资料。结果：结石性胆囊炎合并胃瘘极少见，有严重急慢性胆囊炎史，B超及术中探查见胆囊萎缩或没萎缩，术中造影可确诊。本组6 例均在腹腔镜下完成手术，术后无明显并发症。结论：对有急慢性胆囊炎病史 ，反复发作右上腹痛，特别是无论饱食任何饮食后右上腹疼 痛及 胃肠道症状重的患者 除了应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘，还要考虑极少见的胆囊 胃瘘，确诊后可行腹腔镜外科手术。 【关键词】：结石性胆囊炎；胆囊胃瘘；腹腔镜术 【中图分类号】R657．4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)O1—0152—01 胆石症是胆道系统中最常见的病变，其中胆囊内瘘可 囊炎，并引起周围组织如十二指肠、结肠、大网膜等附着， 由炎症、肿瘤、溃疡等引起，最常见的是炎症和结石。胆 形成粘连包裹，若得到及时有效 的治疗，可变为慢性胆囊 囊结石合并结肠瘘、十二指肠瘘术前临床症状及体征缺乏 炎。如结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，因胆汁不能正常排出 特异性，早期难以做出正确诊断，多在术中发现 [1]，结 则易继发感染 ，导致严重的急性化脓性胆囊炎，累及与之 石性胆囊炎合并胆囊 胃瘘亦难早期做出正确诊断，均在处 粘连的组织，如累及十二指肠或结肠 ，若炎症组织坏疽， 理上有一定难度，增加了术后并发症的发生率。现将我院 则可发生胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，胆囊内脓性液体 诊治结石性胆囊炎并 胃瘘的病例分析如下，以探讨改进措 得到引流，症状可暂时缓解 ；如累及 胃，与之粘连，反复 施，提高治疗效果。 刺激腐蚀 胃体穿孔包裹形成瘘管，暂时得到引流 ，引起较 1 资料与方法 重胃肠道症状，进食饱餐饮食后胃内容液经瘘管又到胆囊， 1．1 临床资料：2004年至2009年9月我院收治结石性胆 故又右上腹痛。 囊炎合并胃瘘患者共 6例 ，女4例，男2例，38—70岁， 3．2 胆囊 胃瘘的临床表现：回顾胆囊胃瘘患者的病史及 平均59岁，病史5～13年，均为农村患者。主要表现为反 体检资料 ，主要反复发作右上腹痛，胃肠道症状重等表现， 复发作的右上腹疼痛，无论饱食任何饮食后上腹痛加重 ， 术前 B超检查也难以发现瘘道。归纳本组病例术前资料， 以右上腹甚，胃肠道症状重。2例术前 B超示胆囊充满型 我们认为，以下临床表现可提示胆囊 胃瘘的诊断：(1)有 结石，胆囊萎缩。 严重急慢性胆囊炎病史 ；(2)萎缩性胆囊炎 ；(3)值得注 1．2 手术方法：可疑病例常规采用 “四孔法”解剖分离 意的是右上腹疼痛反复发作及胃肠道症状。无论饱食任何 胆囊周围粘连。胆囊与 胃致密粘连，无明显间隙，向胆囊 饮食后上腹痛，因为 胃内容液可返流至胆囊内，常出现反 内注人造影剂，显示 造影剂流向胃内，则确定胆囊 胃瘘 ， 复发作的胆囊炎；胆汁直接到胃，胃肠道刺激症状重，如 亦或直接切开胆囊，挤压 胃，经胆囊探查见 胃内容物溢 此反复。注意在术中发现胆囊周围粘连严重时，应 仔细探 出，也可确诊为 胃瘘。术中确诊 胃瘘后 ，双层缝合封闭瘘 查分离粘连，不要忽视罕见的胆囊 胃瘘。 口，妥善夹闭胆囊管，必要时保留瘘口旁部分胆囊壁用于 3．3 胆囊 胃瘘的治疗：本