胸部手术患者围手术期的呼吸道护理.pdfVIP

中国实用护理杂志2010年 1月21日第 26卷第 1期下旬版 ChinJPracNum，January21st2010，Vo1．26，No．1C · 31 · ．夕卜科 护 理 · 胸部手术患者 围手术期的呼吸道护理 周冬梅 对开胸术后患者的呼吸道进行科学的护理是防止肺部并 患者感到不闷气，无呼吸困难 ，增加患者对手术后使用胸带 发症发生的关键。由于患者呼吸系统的结构和功能的变化，使 的耐受性和适应性。 肺顺应性及肺活量减低 ，残气量增加，肺泡上的弹性蛋白，肺 2．术后护理。(1)加强病房管理，术后将患者安置在单人 原纤维逐渐被纤维组织代替，膈肌活动幅度减少。患者术后常 或三人小房间内，减少陪人和探视人员，根据季节、温度开窗 有胸闷、气促、发绀等缺氧表现及肺不张、肺部感染等并发症 ， 通风 ，保持病室内空气新鲜 ，用紫外线做空气消毒 1次 ，周。 严重影响患者的术后康复和生活质量。因此，改善胸部手术患 (2)患者术后回病房后，全麻未清醒者，采取去枕平卧位 ，头转 者的呼吸功能、促进肺复张、防止并发症是护理工作者需要不 向一侧，防止呕吐物吸入气管内，患者麻醉清醒后 ，生命体征 断探索的问题…。2006年 10月至2008年 12月，笔者对 76例 平稳后改半卧位 ，头部及上半身抬高 35～45o，下胸部和膈肌 胸部手术患者的呼吸道进行护理 ，取得了满意的效果 ，现报 活动度增大，从而气体交换面积增大有利于通气 ，亦有利于胸 道如下。 腔引流。(3)协助患者排痰，术后因疼痛、乏力等原因，限制患 者翻身、深呼吸及有效咳嗽。因此，护理人员应鼓励患者做深 临床资料 呼吸、主动咳嗽，如因疼痛限制呼吸时，可应用止痛剂，定时翻 1．一般资料。选取 2006年 10月至2008年 12月行胸部 身叩背，白天每2h1次，晚上每 3~4h1次。方法：五指并拢， 手术患者76例，其中食管癌根治术29例，肺癌根治术33例， 手背弓起 ，手心呈舟窝状 ，由下而上，由外向内叩患者胸背部 纵隔肿瘤切除术 14例。男54例，女 22例，年龄46～79岁。以 (注意避开刀 口)，使痰液易于咳出。翻身前听诊肺部，在哕音 往长期吸烟史 43例，有慢性支气管炎 28例，术前肺功能检查 明显处重点叩击，但应注意防止患者劳累。对无力咳嗽者，用 显示重度肺功能减退 6例。 右手示指、中指按压气管(相当于天突穴处)，以刺激气管引起 2．结果。对 76例患者施行围手术期呼吸道护理，术后均 咳嗽，必要时给予吸痰。(4)湿化呼吸道。患者由于肺活量减 恢复良好 ，其中轻度肺部感染5例 ，肺不张3例，通过及时处 低，术后体弱无力，切 口疼痛等原因，使患者咳嗽无力影响排 理均治愈，其余未发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并 痰，痰液堵塞支气管造成肺不张 ，导致肺功能和气体交换明显 发症。 受损，血氧饱和度下降。因此，根据患者的病情每4～6h协助叩 背排痰 1次，使血氧饱和度维持在95％以上。次 日指导患者 护 理 做吹气球等深呼吸运动，术后常规给予氧气雾化吸入，笔者采 1．术前护理。(1)做好术前教育，积极控制呼吸道感染 ， 用沐舒坦 15mg加人生理盐水20ml中，2-3次 ，d，15min／次， 改善肺功能 ，有吸烟者术前劝说绝对禁烟2周 ，向患者说明 雾气不宜过大，以免发生烟雾窒息，病情稳定后可早 日下床活 戒烟的重要性 ，戒烟可以减少呼吸道分泌物，防