走向普遍覆盖：全民医疗保险面临的挑战.pdfVIP

东岳论丛 Jan．，2010Vo1．31No．I2010年1月(第31卷／第1期) 走向普遍覆盖 ：呈民医疗保睑面临硇挑战 顾 昕 (北京大学 政府管理学院，北京 100871) [摘 要]新‘‘医改方案”以及未来两年的重点实施方案，明确了新医改的一大新方向，即“建立覆盖城 乡居民 的基本医疗保障体系”，亦即走向全民医保，这正是以往的医改方案未能突出的地方，具有历史性的进步意义。 “新 医改方案”已经明确，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城 乡居民，具体而言，就是在 3年 内使城镇职工医保、 城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90％以上。在三年 内实现全民医保的 目标，在农村地 区似乎并不困难， 难点和关键在于城镇地区。城镇居民医保必须要突破 自愿性医疗保险所面临的“逆向选择”困境，而城镇职工医保 则必须要解决用人单位逃避雇主社会保险缴费责任的问题。 [关键词]全民医保 ；城镇职工基本医疗保险；城镇居民基本医疗保险；农村新型合作 医疗 [中图分类号]C913．7 [文献标识码]A [文章编号]1003—8353(2010)O1—0155—05 2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》(以下简称 “新医改方案”)公布， 标志着新医改的正式启动。 “新医改方案”中最为清楚的部分，当属有关医疗保障体系的论述。 “建立覆盖城 乡居民的基本医疗保障体系”，也就是我们俗称的 “走向全 民医保”，这正是以往的医改方案未能突出的地方， 具有历史性的进步意义 。实现这一 目标的具体措施 ，就是以渐进主义的方式，巩固与完善现有三大公立医疗 保险，即城镇职工基本医疗保险 (以下简称 “城镇职工医保”)、城镇居 民基本医疗保险(以下简称 “城镇居民 医保”)、新型农村合作医疗(以下简称 “新农合”)，再加上城乡医疗救助制度 ，共同组成基本医疗保障体系， 分别覆盖城镇就业人 口、城镇非就业人 口、农村人 口和城乡困难人群 。 在三大公立医疗保险中，城镇职工医保面向就业人群 (或称 “工作人群”)，由雇主(工作单位)和雇员双 方联合缴费；没有工作单位的就业者，例如个体户和灵活就业人员，也可以自愿参加城镇职工医保，只不过是 按照各地政府制定的固定费率单方缴费而已。 城镇居民医保和农村新型合作医疗均 由参保者和政府联合缴费，而政府缴费部分一般被称为 “政府补 贴”。国际劳工组织的研究显示，世界上很多国家和地区的政府通过各种税务优惠的方式为 自愿性补充医疗 保险和养老保险提供财政支持，从而有利于收入较高的人群 。但是，中国自愿性公立医疗保险的实践则是 为普遍 民众参加基本医疗保险提供普惠型财政补贴，体现了社会政策 中受益资格认定的普遍主义原则。普 遍主义(universalism)认定 ，人人都将面临一定的社会风险 (socialrisks)，因此社会政策应该面向社会 中所有 的人。医疗恰恰就是就是这样一种社会风险，因为人人都会生病 ，因而都需要医疗 。 医疗救助体系的运作方式是 由民政部 门确定受益群体(即社会政策中所谓的 “目标定位”)，一般是囊括 城乡低保人员再加上一定数量的其他低收入人群(例如优抚对象、低收入的伤残人员等)，免除其参保者缴费 义务，其参保者缴费由财政埋单。医疗救助受益者除了可以免费享受医疗保险之外，其看病治病时 自付的部 分费用，还可望从医疗救助基金 中获得报销。城乡医疗救助制度早在2003年左右就开始建立，其基本运行 模式 已经成形 。 从理论上说，全 民医保意味着每一个 国人至少应该参加一种医疗保险。“新医改方案”已经明确，到 2011 [基金项 目]本文的写作得到了北京大学 “985工程”(2004—2007)建设项 目“中国城镇居民基本医疗保险的可持续性发 展”的支持。 [作者简介]顾昕，北京大学政府管理学院教授，博士生导师。 155 皿 东岳论丛 Jan．，2010Vo1．31No．12010年1月(第3l卷／第1期) (DongYueTribune)