走向有管理的竞争：医保经办服务全球性改革对中国的启示.pdfVIP

2010年第 1期 学 习 与 探 索 No．1，2010 (总第 186期) Study＆Exploration Seria1．No．186 · 管理学研究 · 走向有管理的竞争：医保经办服务全球眭改革对中国的启示 顾 昕 (北京大学 政府管理学院，北京 100871) 摘 要：随着全民医保的推进，医保经办机构如何代表参保者的利益购买好医药服务，成为新医改的 关键环节。在医保经办领域 ，打破垄断，促进 “有管理的竞争”，是全球性 医疗体制改革的一个大趋势。 “有管理的竞争”理论 1977年在美国问世 ，对世界诸 多国家的医改产生了深刻的影响，最终在德国的医保 改革中变成现实。借鉴这一理论以及国际经验，中国医保经办体系可行的改革策略有三步：推进专业化、 促进竞争化、走向法人化，最终促使 医保经办成为一种独立于政府机构的公共服务。 关键词：管理；竞争；全民医保；医保经办服务；社会医疗保险 中图分类号：R197．1 文献标志码 ：A 文章编号：1002—462X(2010)01—0163—04 “新 医 改方 案 ”明确 了 中 国走 向全 民医保 的 式也大不相 同。在美 国，其 医疗保 险和 医疗服务 路线 图。随着 基 本 医疗 保 障体 系覆 盖 面 的拓 展 ， 本来 就 高度 市场 化 ，改革 的方 向是 引入 更 多 的规 医保筹资水平 的提高 ，医保基金结余水平 的合理 制或 管理 。而在 其他 国家 ，尤 其是在 欧洲 ，现行 医 控制 ，城 乡参保者看病 治病 时 医药 费用 的大部分 疗体 制 中计 划 和管 理 的 因素 本 来 就 比较 强 ，改革 将 由医保 经 办机 构 来 支付 。在 这 样 的情形 下 ，全 的重 点放 在 推 动 市场 竞 争 上 。从 大 的背 景来 看 ， 民医保新制度建设 的重要一环 ，是 明确 医保经办 医疗保 险和 医疗服务 日益走 向有管理 的市场化 ， 机构 的角色定位 ，即扮演参保者 的经纪人 ，代表参 是全 球 性 公共 部 门治 理 改革 (或 新 公共 管 理 运 保者 的利 益购 买 医疗 服务 和用 药服 务 。 动)的一个组成 部分 ，其核 心就是采用商业 管理 实 际上 ，医保 经 办服 务 的改革 不 是 中 国独 有 的理 论 、方 法 和 技 术 ，引入 市场竞 争机 制 ，提 高 公 的 问题 ，而是全 球 性 的议 题 。无 论 是 发达 国家 还 共管 理水平 和公共 服 务质 量 【2l。 是发展 中国家 ，医疗服务提供和 医疗保 障服务两 一 、 “有管理的竞争”理论 方面都面临改革 的压力 ，而 改革 的大方 向就是 引 入竞争 、引入 市场 机制 …1。走 向有 管理 的市 场 在实践 中 ，有管理 的市场化起源 于美 国。商 化 ，是全球 性 医疗 体制 改革 的大趋 势 。 业 医疗保 险主导 了大 多数 美 国人 的医疗 保 障 。 由 全球性 医疗体制 改革 的共 同推动力 ，在于提 于商业 医疗 保 险具有 “双 向逆 向选 择 ”的 固有 问 高 医疗部 门的效率 ，为 民众 提供 质 量有 保 障 、但 费 题 ，美 国没有 实现 全 民医保 _33_，因此 ，如何在 高度 用增长相对 受到控制 的医药服务 。事 实上 ，除 了 竞争性 的医疗保 险领域 引入适 当的规制 ，从而推 美 国，所有 的发达 国家 和 一 部 分 发 展 中 国家 都 实 进全 民医保 的实现 ，是 美 国医疗 卫 生 领 域 的一个 现 了全 民医疗保 障 ，医药 费用 负担 的社会 公平性 大课题 。 已经 不成 问题 。但 是