冠状动脉旁路移植术49例监护体会.pdfVIP

西部 医学 2010年 1月 第 22卷第 1期 MedJWestChina，January2010，Vo1．22，No．1 冠状动脉旁路移植术 49例监护体会 何安梅 ，朱学敏 ，李晓琴 (第三军医大附属第二医院心血管外科 ，重庆 400037) 【摘要】 目的 探讨冠状动脉旁路移植术后监护特 点和护理措施 ，预防和减少并发症 ，降低死亡率 ，提高手术效果 。 方法 回顾性 总结 49例行冠状动脉旁路移植术患者的监护得失。结果 49例患者 中46例顺利 渡过术后 监护期 ，痊愈 出院 。结论 充分做好冠状动脉移植术患者回ICU 前准备工作 ，术后加强循环 ，呼吸系统等方面的护理是手术成功 的 保 证 。 【关键词】 冠状动脉旁路移植术； 监护准备工作 ； 监护体会 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—3511(2010)01—0171—02 冠状动脉旁路移植术 (CABG)是治疗冠心病 ，改 电极片、一次性塑料手套等物品。 善心肌供血的有效方法 ，但此类患者年龄大，病程长 ， 2．2 循环监护要点 心电监护 ：严密监测心率 、心律 病情重，心功能储备差 ，术后血流动力学波动大，对术 变化及 T波、ST段 的改变 ，及时发现各种心律失常 ， 后护理提出更高的要求 。我院 2008年 1月～2008年 注意有无心肌梗死的发生。仔细观察心率 的变化 ，最 12月在全麻体外循环下开展 CABG49例 ，本文着重 好将心率控制在 60～100次／min，防止心肌耗氧量加 总结监护体会 。 大，如心率快 时可给予胺碘酮注射液 300mg微泵输 1 临床资料 注，备好除颤仪及各种抗心律失常药物 ，一旦发生心 49例患者中男 33例 ，女 16例 ，年龄 55～77岁， 律失常可及 时处理。血压监测：血压控制在 1OO～ 平均 (63．3±9．5)岁。术中搭桥数 4支 16例，3支 14 120／60~90mmHg。术后为确保冠状动脉灌注 ，防止 例 ，2支 12例 ，1支 7例 。同时行二尖瓣置换 9例 ，主 冠状动脉痉挛，同时扩张外周血管，降低外周血管阻 动脉瓣置换 2例 ，双瓣置换 5例 ，Bentall手术 1例。 力，减少心肌耗氧 ，在血压稳定 的前提下给予患者硝 使用动脉球囊反搏术 (IABP)2例 ，术后使用呼吸机时 酸甘油。使用多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物来 问 17～408h，平均 57．8h。术后并发症有：心律失常 增加心肌收缩力和心排 出量。但特别注意慎用力月 8例 (室性早搏 6例 ，室上性心动过速 2例)，死亡 3 西(咪哒唑伦)等镇静剂，因其对患者血压影响较大， 例 ，二次开胸止血 1例 。 可使血压骤降。在使用血管活性药物应注意以下几 2 监护要点 点 ：①严格按医嘱配制 ，剂量要准确，从小剂量 开始， 根据 医嘱了解患者的一般情况准备好病床 ，配备 血容量不足时应先补充血容量。②药物标签上应清 高年资的护士专人护理 ，根据患者病情提前制定好特 楚注明名称、剂量 、配制方法 。③选用颈静脉、锁骨下 护计划 。 静脉等置管输入，禁止在此通路上推注药物或测量 中 2．1 监护准备 ①呼吸机应用的准备 ：正确 的连接 心静脉压，防止血压波动过大。④在更换药液时要确 和设定各种合理的参数 ，正确连接 呼吸机电源及湿化 保血管活性药物的输液管与患者分离 ，防止将药液推 器电源 ，一般潮气量设置 8～10ml／kg，呼吸频率 16～ 人或中断用药而影响血压 。⑤严密观察 ，发现变化及 18次 ／分 ，吸呼比为 1：1．5～2，吸人氧浓度 45 ，不超 时向医师汇报并调整给药速