新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭的护理.pdfVIP

西南军医2010年 1月 第12卷 第 1期 Joum~ofMilitarySur~eoninSouthwestChina，V01．12。No．1．January．2010 ·147- 新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭的护理 郭 英，刘文清，蒲 璨 [摘要] 目的 探讨新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭的护理。方法 对69例 围产期重度窒息与多器官功能衰竭 新生儿行新法复苏及护理。结果 本组治愈 25例，死亡23例，死亡率为 33．3％。结论 新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰 竭护理着重在于产科儿科正确及时的复苏技术及复苏后护理，是新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭护理成功的关键。 [关键词] 围产期 ；新生儿 ；窒息 ；护理 [中图分类号] R722 [文献标志码] B [文章编号] 1672—7193(2010)01—0147—02 Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．2010．O1．074 新生儿围产期重度窒息与多器官功能衰竭是新生儿科常 支气管灌洗 ，先吸净胎粪及分泌物，再注入冲洗液，根据胎儿大 见的重症疾病，死亡率高，有关该患儿护理国内尚未见报告。 小选择合适的叩背器，一般 口J『打前胸、腋下 、肩胛下等处，电可 我们对 69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭新生儿实施紧 重点叩打有胎粪或分泌物排出的部位，每个部位叩打 1～2分 急复苏及精心护理，取得较好的疗效 ，现报告如下。 钟，用手腕的力量迅速和轻柔地叩打，频率 120～180次／分，然 后将吸痰管轻轻插入气管内导管中，当吸痰管插入遇到阻力， 1 临床资料 患儿出现咳嗽反应时，先退出0．5～1厘米，然后开始吸引。吸 1．1 一般资料 本组病例选择 2003年 1月至2008年 1月在 痰管一边退出，一边捻转，一次吸引时间不超过 1O秒，吸完后 我院出生活婴中重度窒息经产房复苏后抱入我科 ，并在48h内 再次接上复苏气囊，用纯氧抱球呼吸 15～20秒，整个过程重复 发生多器官功能衰竭的危重儿…，共 69例，其中肺功能衰竭 4—6次，然后再接上呼吸机进行机械通气。(3)当患儿情况不 31例，肺功能衰竭合并心功能衰竭28例，肺功能衰竭合并脑衰 稳定时，可能在吸尽所有 的胎粪之前就必须开始正压通气。在 竭9例 ，肺功能合并肾衰 1例。 病情初步稳定后，需要放置一根 口胃管以排空新生儿的胃内容 1．2 治疗原则 产科高度重视 ，尽早发现胎儿宫内窘迫 ，处理 物，因为其中可能含有胎粪 ，以防止 以后发生返流和再吸人。 产程 ，缩短宫内缺氧时间，儿科做好充分抢救准备 ，进行 3O秒 2．1．2 给予高浓度氧疗，迅速使氧分压升到5．3Kpa，以防止持 内快速心肺功能评估对辨别潜在呼衰、心衰具有重要意义。采 续肺动脉高压造成的恶性循环，在呼吸道通畅基础上，立即用 用新法复苏并及早插管随时保证有效通气，给予高浓度氧疗， 复苏气囊加压供氧，40～60次／min注意氧气压力不宜过大 ． 迅速使氧分压升到 5．3kp，以防止持续肺动脉高压造成的恶性 不超过 51／rain，自主呼吸建立后，改为一般供氧，若长时间自 循环 ，尽快纠正酸中毒和水电解质紊乱 ，维持心、肺、脑功能，控 主呼吸未恢复而有心跳时考虑使用呼吸机支持治疗 。 制脑水肿发展 ，防止中枢性呼吸衰竭，产科、儿科密切配合是抢 2．2 心衰的护理 救成功的关键。 2．2．1 多巴酚丁胺的应用 心衰时心率增快，新生儿可达 200 1．3 结果 69例围产期重度窒息与多器官功能衰竭的新生儿 — 220次 ／分，多巴酚丁胺按 3～7u kg·rain与酚妥拉明2～ 经有效的治疗和精心护理，25例痊愈，23例死亡，6例放弃治 3ug／kg／min配伍后微量泵持续静脉输入，一般维持 12～24h， 疗，15例合并脑损伤 ，本组病例死亡