肝硬化的诊断与处理.pdfVIP

TAN 其脂肪肝及肝酶异常的原因通常难以确定，处理这类患 监测。动态肝活检评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变 者时需考虑酒精和代谢因素并存的可能。同样，对于代 仅用于临床试验和疾病 自然史的科学研究。 谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和 (或)长期过量饮酒 通过健康宣教以自我验效及监测，设置能让患者就 者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及酒精性与非酒 自己的饮食、运动、睡眠、体重／腰围及与生活质量相关的 精性脂肪性肝病并存的可能。 观察指标，例如作简单的图表化记录，以供医患之间进 行评估。 5 治疗原则 非酒精性脂肪性肝病患者至少每6个月监测1次人 5．1 生活方式调整 鼓励所有非酒精性脂肪性肝病患 体学指标、血压、肝功能、血脂、空腹血糖，每年1次包括 者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施改变不良生活方 肝脏在内的上腹部超声检查。脂肪性肝硬化以及合并代 式。通常需要有一定程度的体重指数下降才能有益于 谢综合征和2型糖尿病的老年非酒精性脂肪性肝病患 糖、脂代谢紊乱和非酒精性脂肪性肝病的防治，避免接 者 ，每6个月检查1次血清甲胎蛋白。亚急性非酒精性脂 触肝毒物质包括偶尔的过量饮酒，慎重使用肝毒药物。 肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化患者可采 合并肥胖症的非酒精性脂肪性肝病患者如果改变 用Child．Pugh分级和(或)终末期肝病模型评估肝脏储备 生活方式3N6个月后未能有效减重 (有效减重是指体质 功能。此外，尚需注意动脉硬化性心脑血管疾病以及代 量下降5％伴不同程度的腰围减少)，建议其去内分泌 谢综合征相关恶性肿瘤的监测。 科或肥胖中心接受专业治疗。西布曲明或奥利司他等减 代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾 肥药物治疗无效者 ，可考虑实施减肥手术。上消化道减 病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质 肥手术对于无肝衰竭或明显门脉高压征的重度肥胖的 量和预期寿命的重要因素。因此，非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病患者安全有效。最有效的减肥措施 是当代医学领域的新挑战。近期内非酒精性脂肪性肝病 以及如何防止体重反跳，有待进一步探讨。 对人类健康的危害仍将不断增加 ，应提高认识、加强宣 5．2 积极治疗代谢危险因素 包括有效控制血压、血 教和积极预防。 糖以及纠正血脂紊乱。除非并存明显的肝损害、肝功能 衰竭或已发展至失代偿期肝硬化，非酒精性脂肪性肝病 肝硬化的诊断与处理 患者，特别是非酒精性脂肪陛肝炎患者，可以安全使用常 谢大伟 王炳元 规剂量的胰岛素增敏剂 (二甲双胍、匹格列酮、罗格列酮) (中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳 110001) 和他汀类药物防治糖脂代谢紊乱及其相关并发症，其对 关 键 词：肝硬化I诊断l治疗 i； 肝组织学病变的改善作用有待进一步的临床试验证实。 中图分类号：R57 。 ll。 —ji 5．3 保肝治疗 针对脂肪性肝炎的保肝抗炎治疗至今 文献标识码：A 誊 仍在研究之中，目前尚无推荐用于非酒精性脂肪性肝病 文章编号2010)01一o0o8_04 常规治疗的保肝药物。保肝药物作为辅助治疗主要用 d0i：lo3969／j．issnl1672—7185．2o!o：oi0O6 j i一 于 ：①肝活检确诊的非酒精