锁定钢板在股骨转子间骨折中的应用.pdfVIP

428 TianjinMedJ，May2010，Vol38No5 锁定钢板在股骨转子间骨折中的应用 刘 鹏 孙 波 刘世珑 李瓦里 关键词 髋骨折 内固定器 锁定钢板 治疗 股骨转子间骨折是常见于高龄人群的髋部损伤，手术具 3 讨论 有一定的难度及特异性。目前股骨转子间骨折的内固定主要 股骨转子间骨折常见于高龄患者，患者多在伤前有其他 包括髓外和髓内2种方法I11。近年来，锁定钢板的应用取得了 系统病史，这样骨折后的卧床会对患者的生命造成极大威 良好的临床效果 ，因其先进的理念和精良的设计，受到广泛 胁，所 以目前股骨转子间骨折的治疗原则就是早期手术、早 的关注。机械力学的测试表明，锁定钢板的稳定性远远高于 期离床、减少合并症、降低病死率。所谓早期离床，就是要求 非锁定钢板l引。笔者在2006年2月一2oo9年 1月对21例股 骨折必须有 良好的复位和稳定的固定做保证。由于老年患者 骨转子间骨折患者实施股骨近端锁定钢板 内固定，现报告 多伴有骨质疏松症，易造成大小转子粉碎分离等情况，这就 如下。 要求医生根据不同的情况设计不同的手术及内固定方法。 髓外固定如骨折造成内侧稳定系统破坏后 ，单纯予以外 1 资料与方法 侧钢板螺钉固定，存在主钉松动 、退出、切出，骨折水平移位 1．1 一般资料 21例中男8例，女 13例，年龄69～86岁，平 等情况I5]，故应考虑伽玛钉或股骨近端髓内钉等髓内固定 ，但 均(75．5~3．O)岁，均经x线片确诊。2例为交通事故，其余均 若大转子亦有粉碎，则手术会很困难。锁定钢板钉板一体的 为 自行摔伤，伤后至手术时间为 3—7d，平均 (4．5~2．O)d。骨折 成角稳定设计较传统钢板对骨折固定的稳定性有明显的提 分型按照Evans—Jensen分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型 12例。 高。股骨近端锁定钢板在股骨转子间治疗中也有其独特的优 1．2 手术器械和术前准备 采用股骨近端锁定钢板螺钉系 势 。它的近端解剖型设计使得在大转子下的置板很方便，3 统，辅助c型臂X线机，并行三维 CT重建，术前检查还包括 个不同方向的锁孔设计使得股骨颈的固定更加稳定，它靠3 下肢血管彩超，术前7例患者行股骨髁上牵引。 枚不同方向的螺钉形成的角稳定性来增加对骨的把持力 ，更 1．3 方法 采用全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧位 ，大转子下 加可靠，且骨质疏松对它的影响相对较小。锁定钢板固定长 外侧切 口，锁定钢板从大转子沿股骨干外侧放置，透视骨折 度较长，能更有效地固定粉碎骨折，只要钢板远 、近两端固定 复位钢板位置满意后在上端不同方向的3个锁孔将导针打 满意，仍能达到对骨折稳定固定的效果，避免了传统固定时 入股骨颈后经钢板远端锁孔打钻，并将钻头通过股骨干固 对断端的复位造成的广泛剥离、出血等，既减少了手术的创 定，然后将股骨颈导针2枚取下并钻孔拧人适宜长度的锁定 伤又为骨折的愈合提供了较好的条件。不仅如此 ，锁定钢板 螺钉，在骨折远端选择3—4枚锁钉固定骨折远端股骨干 。切 的多方面、多螺孔及加长设计，也为手术中的螺钉固定位置 口内放置负压引流，患肢予防旋鞋固定。 提供了更多的选择，而且可以确保最佳的应力分散，为骨折 1．4 术后处理及随访 伤 口12h解除负压 ，视引流量情况， 的愈合及避免应力骨折发生提供