阴道直肠隔子宫内膜异位症恶变1例.pdfVIP

实用妇产科杂志 2010年4月第26卷第4期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2010却 Vo1．26，No．4 · 27l · 文章编号：1003—6946(2010)04—271—02 阴道直肠隔子宫内膜异位症恶变 1例 胡碧洪 (南方医科大学附属南海医院，广东 佛山528200) 中图分类号：R737．33 文献标识码 ：B 律，经量正常，无痛经史。23岁结婚，GP。，人工流产2次，分娩 1 病例报告 1女，体健。否认家族遗传病 史。体格检查：T36．8C， P84／min，R20／min，BP120／70mmHg，发育正常，神志清楚， 患者，48岁，因下腹痛伴大便干结 l8天于2008年9月9 查体合作。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸 日入院。患者 18天前无明显诱因出现下腹痛，持续性隐痛，伴 形，五官端正，心肺未见异常，腹平软 ，未见肠型及蠕动波，全腹 大便干结，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻，无阴道异常流血、流液，无 无压痛及反跳痛，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常。脊柱、四肢活 性交痛及 白带异常，无肛门坠胀感 ，无尿频 、尿急、尿痛等不适， 动好 ，无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外 无消瘦、乏力等症状，遂到当地诊所就诊予对症治疗 (具体不 阴已婚已产型；阴道通畅，可见少量 白色阴道分泌物；穹隆空 详)后症状缓解。8月 22日到我院复诊 ，行 B超检查提示 ：右 虚；宫颈光滑，无举痛及摇摆痛；子宫前位正常大小，质中。活动 盆腔混合性肿物。肿瘤标志物CA 303．26KU／L。于9月9 可，无压痛；子宫下方盆腔直肠窝处可扪及一约7cm ×5cm× 日拟盆腔包块性质待查收入院予进一步治疗。患者既往史无 5cm的包块，固定 、质硬 、无压痛、边界清、表面光滑，与子宫附 特殊。无激素类药物治疗史。月经婚育史正常，既往月经规 件无密切联系；双侧附件未见异常。拟诊 ：盆腔肿物性质待查： 若出现难以控制的心力衰竭，危及孕妇生命，则应及时 以及监护血管扩张剂的治疗 。产后 24～48小时持 终止妊娠 J。心功能较好、肺动脉压轻度升高，病情 续监测血流动力学和心电图，卧床休息24～72小时， 未加重可妊娠至足月。本组3例轻度 PH，1例中度 防止血栓形成。心功能Ⅲ 一Ⅳ级者不宜哺乳，缩宫素 PH，心功能均为 I一Ⅱ级 ，在严密监护下，均妊娠至足 有进一步升高肺动脉压的作用宜慎用。 月。另5例孕晚期中、重度 PH患者，心功能Ⅲ ～Ⅳ 参 考 文 献 级，均提前终止妊娠。孕早期未终止妊娠的患者，应加 强孕期监护，积极治疗 PH。心功能 I一Ⅱ级，轻度 [1] weissBM，ZempL，SeifertB，eta1．Outcomeofpulmonaryvll~3ulal PH，且足月妊娠者可选择阴道分娩。Landzberg6【研究 diseaseinpregnancy：asystematicoverview from 1978through1996 [J]．JAmCoilCardio，1998，31(7)：1650—1657． 表明此时阴道分娩结局 良好。本组 1例患者为风湿性 [2] 孙衍庆 主编．现代胸心外科学 [M]．北京：人民军医出版社 ， 心脏病重度二尖瓣狭窄，于孕 30 周在我科行二尖瓣