五年制本科外科总论_第七章麻醉课件.pptVIP

麻醉 麻醉=科学+艺术 临床麻醉=安全+无痛苦 麻醉 麻醉科医师 防火队员 救火队员 麻醉科主任 防火队长 救火队长 麻醉 麻醉科医生是保命的，外科医生是治病的。所以称麻醉科医生是“围术期病人的保护神”。必须有过硬的专业技术，精通基础医学和临床医学并反复实践掌握各种技能，才能成为一名合格的麻醉医生。 麻醉的目的要求 1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。 2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处理。 3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。 麻醉定义 利用药物或其他方法，使病人中枢神经系统或神经系统中某些部位暂时、完全可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良好条件。 麻醉分类 一、麻醉前病情评估 评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险 危险因素：手术、麻醉、外科病、并存内科病 了解病情：心肺功能，评估 术前访视重要性： 1 是麻醉前准备的最基本环节。 2 提高麻醉的安全性，（因术前检查疏忽造成意外占20%）。 3 提前预防，将事故消灭在萌芽。 4 严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不必要的冒险。 5 尽量降低医疗纠纷发生。 6 为外科手术把关。 术前访视 概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。 目的：1 获得病史，体检及全身状况资料。 2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问 题，解决焦虑心理，取得信任。 3 与患者及手术医师取得一致意见。 4 签署麻醉知情同意书。 5 为以后实施麻醉创造条件。 6 降低围术期并发症发生率及死亡率 心功能评估 心功能分级及意义 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 心功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 1级 30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常 良好 受限(代偿期) 2级 20~30秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差 处理正确 (1度,轻度心衰) 尚可 3级 10~20秒 有心脏病,轻活动即有症状 差 差,一直要 (2度,中度心衰) 纠正 4级 10秒 休息时尚可,稍活动即有症状 衰竭 极差,手术 (3度,重度心衰) 推迟 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 三、麻醉前用药 常用药物： 安定镇静药：苯二氮(benzodiazepine),丁酰苯类(butyrophenone);酚噻嗪类(phenoth