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“病种分值”付费方式下的医院管理.ppt 50页

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开展“第三方付费制度下的医院管理” 专题培训 2013年6月份我院临床医技科室卫生材料消耗情况 缩短平均住院日 2010年我院平均住院日为14.52天,2012年下降至11.5天,下降了20.80%。 2012年开展的23个临床路径病种及部分病种效果评价记录 积极推广临床路径 急性胆囊炎 急性心肌梗塞 老年性白内障 脑梗塞 腰椎间盘突出症 五个病种全省控制最低 九个病种全省后五位 甲状腺机能亢进 结节性甲状腺肿 前列腺增生 胃恶性肿瘤 急性胆囊炎 急性心肌梗塞 老年性白内障 脑梗塞 腰椎间盘突出症 我院在全省三级综合性医院14个单病种 人均住院费用控制的排名情况 “高费用” 患者 “三合理”执 行情况 自费项目、 限制类药品 等使用情况 各诊疗组 人均费用 实时监控 在院医保病人 全面推行信息化管理 了解任意时段各诊疗组医保病人人均费用、药占比和自付比 了解任意时段各诊疗组医保病人某一诊疗项目或药品、一次性材料等使用情况 建立医保结算数据分析反馈机制 实施月考核、季通报、年测评 每月调查医保扣款原因,逐条反馈跟踪整改。 实时统计分析各类医疗数据,加强沟通反馈,合理控制医疗费用增长 2012年仅发生39例“误套”分值行为,占总出院人次的0.54% 病种分值扣分统计分析表 狠抓成本控制 树立员工成本核算正确观念 建立全成本核算体系 细化成本分配方案 合理确定成本分配系数 开展病种成本分析和项目成本分析 积极控制药品成本 积极开展双向转诊工作 签订“双向转诊”协议,完善双向转诊机制 严格执行医保病人市外转诊规定 * * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 “病种分值”付费方式下的医院管理 孙晓阳 2013年7月 按人头付费 总额预付 按定额付费 按项目付费 国内医保 主要付费方式 按病种付费 一、医院概况 二、“病种分值”出台的背景 三、医院如何应对? 四、我院取得的成效 五、实践体会 六、难点探索 提 纲 我院现为淮安市惟一的省卫生厅评审通过的三级甲等综合性医院,是卫生部内镜与微创技术培训基地、国家药物临床试验机构、国家和省级博士后科研工作站、南京医科大学附属医院、江苏省“十佳医院” 。 一、医院概况 在 编 职 工:1444人 正 高 人 数: 119人 副 高 人 数: 206人 博士研究生: 67人 (含在职) 硕士研究生: 315人 病区 : 40个 分院 : 5个 11.6万多平方的医院门急诊内科大楼即将竣工。建成后,医院的科室建制会更加齐全,整体规模将达到超大型医院的标准。 核定床位:1429张 开放床位:2200张 年门诊量:150多万 年住院量:6万多人 2010年获“全国改革创新医院”荣誉称号 2012年,荣获“江苏省五一劳动奖状”,成功创建“国家级青年文明号” 2013年,被评为“江苏省群众满意医疗机构”,荣获“全国五一劳动奖状” 两次荣获“全国卫生系统先进集体”称号 六次获得“市公共服务行业行风建设先进单位”殊荣 两次被评为“全国医院文化建设先进单位” 连续27年荣获省级“文明单位”称号 近年主要荣誉 2000年,淮安市基本医疗保险实施“按实支付”的结算方式。运行三年,医疗费用逐年攀升,年增长率达20%以上,医保管理趋于被动,医保基金濒临崩盘。 为扭转医保管理的被动局面,2003年10月,淮安市实行总额控制下“病种分值”付费方式改革。 二、“病种分值”出台的背景 2003年 2004年 2005年…… 分值概念模糊,结算比例迷茫。 2003年年终决算,医保费用基本返还,促使医院产生信心和希望,转变态度,积极配合。 2005年至今,医保费用控制进入平稳阶段,人均医疗费用增幅合理。 医院对新的付费方式认识的转变 转变管理理念,加强全程监管,规范医疗行为,在经营管理方面积极创新,多方位采取措施,积极控制医疗费用的不合理增长,保存生存和发展能力。 三、医院如何应对? 积极参与医保中心病种分值方案的制定 与医保中心商定高额住院费用特例单议举措 住院病人临时离院实行网上登记管理获得医保中心认可 “医保驻医院代表”的职责转变为“配合定点医院对医保病人进行服务管理”

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