黏膜剥离切除标本实体显微镜下靶向取材提高早期大肠癌内镜检出率的研究.pdfVIP

第二届全国肠道疾病学术大会论文汇编 一7l一 黏膜剥离切除标本实体显微镜下靶向取材 提高早期大肠癌内镜检出率的研究 潘新颜 张亚历 陈楚弟 姜泊 南方医科大学南方医院消化疾病研究所(510515) 通讯作者：姜泊．E-mail：drjiang@163．corn 大肠癌是严重危害人类健康的十大肿瘤之一． 将肠镜取下的病变标本做好远近端标记．10％ 近年来我国发病率有逐年上升趋势．如何从病理学 生理盐水冲洗标本表面黏液。丁溴东莨宕碱浸泡1 手段上提高早期大肠癌的诊断是目前的研究焦点之 —2分钟，用针撑开固定于薄泡沫板．经4％甲醛24 一【Ⅷ。近年来，日本学者工藤造英【蜘通过对大肠黏 小时以上浸泡固定，水冲洗后。0．2％甲酚紫染色．判 膜腺管开口类型及与不同病变的关系进行研究，发 断大肠黏膜腺管开口类型并与放大内镜结果对比。 现黏膜染色有助于对早期大肠癌的检出。但采用内 根据腺管开口类型判断并选择高度可疑癌变部位进 镜下黏膜染色技术结合放大内镜检查大肠肿瘤性病 行靶向取材病理检查陋141。同时与随机取材的常规 变时，由于内镜下染色程度及观察准确性的限制与 病理检查进行对照。 病理诊断仍有一定的误差。根据内镜下病变的腺管 四、腺管开口分型标准 开口情况，可以较准确地判断肿瘤性和非肿瘤性病 采用工藤连英的分型方法Il习。 变嘲，随着肿瘤体积增大，癌变可能性也越来越大， 五、病理组织学检查 然而常规腺瘤切除或黏膜剥离标本常常并不容易发 所有标本均行常规脱水、石蜡包埋．HE染色行 现癌变病灶，因而影响了临床对癌变率的评估．虽然 光镜观察。 全瘤活检可提高癌变检出率。但在实际工作中并不 六、病理学诊断分型 可能，常规5灿m切片，意味着需连续2000张切片 依据诊断病理学将不典型增生分为轻度(I 以上，才能观察整个病变12,101。如何定位病变靶向取级)、中度(Ⅱ级)和重度(Ⅲ级)，其中Ⅲ级出现腺体 材，是提高大肠癌早期检出率的关键【lll。本研究的目 结构不全，基底膜破坏。呈条索状生长为浸润癌视为 的在于探索建立一套适合内镜下黏膜剥离切除标本 原位癌【ll】。 I临床病理取材方法，以提高大肠早期癌变的检出率。 七、复习2004年同期腺瘤剥离切除的≥10mm 标本，且随机取材进行常规病理检查的病例作对照。 病例与方法 八、统计方法 一、病例 采用SPSS IO．0统计软件进行分析．统计方法采 2005年8月至2005年12月南方医院常规结肠 用Chi—Squaretest，P≤0．05差异有显著性。 镜检查行内镜下黏膜剥离切除的大肠肿瘤性病变标 结果 本，以病变超过10mlil以上可疑癌变的病例为研究 对象。 一、黏膜剥离切除标本靶向取材病理分析 二、内镜及黏膜染色剂 2005年8月至12月内镜检查发现38例患者 大肠息肉呈Ⅲ。、Ⅳ、V型腺管开口．考虑肿瘤性息 日本OlympusCF—Q240zI放大电子肠镜及 OlympusCF-Q240I普通电子肠镜．染料采用0．4％肉，行剥离切除肿瘤标本40颗．病变大小10—45 carmine)肠镜