原发性肝癌的三维适形放疗八年研究的总结.pdfVIP

2007第六届全国放射肿瘤学学术年会 大会专题报告 V原发性肝癌的三维适形放疗 八年研究的总结 蒋国梁 复旦大学肿瘤医院 原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在华东和广西更为高发，以上 的第4位和第6位，是严重威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。 肝癌的治疗首选手术切除，手术疗效较好，特别是对早期的小肝癌，5年生存率可达70％左右， 但对局部较晚期的大肝癌，手术后5年生存率为30％左右。然而遗憾的是，由于我国尚没有开展广 泛的肝癌普查，因此在出现症状而就医的病人中，大部分已到了中晚期。以上海为例，仅20％一25％ 的肝癌病人有手术的可能性。在非手术治疗的诸多方法中，常用经肝动脉介入栓塞化疗(TACE)， 其它有瘤内无水酒精注射，近年来应用的射频消融和超声聚焦治疗(HIFU)等，然而疗效都不够理 想。 放疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，但是应用在(原发性)肝癌上的治疗上却不多。在北美 和欧洲(原发性)肝癌是一个少见肿瘤，而来自于消化道恶性肿瘤的转移性肝癌较为常见，所以放 疗被应用于转移性肝癌的治疗，因此有一些文献报道。从对转移性肝癌放疗的经验中，北美和欧洲 的放射肿瘤学家获得了正常肝脏的放射耐受剂量：即全肝脏的照射能耐受30Gy，同时发展了预测放 inducedliver 射性肝病(radiation 肝癌的放疗却没有许多经验，以致在国际上一些著名的《放射肿瘤学》教科书上都没有(原发性) 肝癌放疗的章节，表明放疗在(原发性)肝癌治疗上几乎没有地位。我国对肝癌进行放疗的尝试始 于20世纪60年代。当时采用大面积的放疗，半肝甚至全肝放疗，疗效极差。传统放疗技术治疗肝 癌疗效差的主要原因是：①采用比较落后的同位素扫描和超声波等定位方法，对肝癌的定位和肝癌 浸润范围确定的精确性很差，同时对胃、十二指肠和肾脏等正常器官解剖位置的定位也不准确。由 此造成肿瘤照射不精确，并且累及周围正常组织和脏器；②对放射剂量的计算不精确，特别是正常 肝脏的放射剂量，因为肝脏受到的剂量分布不均匀；③对肝的放射耐受性没有充分了解，因为惧怕 放射性肝损伤，特别是RILD的发生，因此限制了肝癌放射剂量的提高。由于放疗的疗效较差，加 之RILD导致外加死亡的发生。因此，放疗被摒弃于肝癌的治疗方法之外。 近十年来，由于计算机技术的高度发展和它在医学领域中的应用，产生和发展了放疗的最新技 conformalradiation 术——三维适形放疗(3-dimensional radiation (intensity—modulatedtherapy，IMRT)，因此有可能再次尝试用放疗来治疗肝癌。然而，对肝 癌进行3DCRT和IMRT放疗存在的问题有：①什么是肝癌放疗的指征；②什么是肝癌放疗的技术规 范及其技术参数，包括放射计划设计的原则，肿瘤靶区的定位和确定，放射野的设计，剂量计算， 正常器官放射剂量的限制；③如何解决放疗过程中肿瘤靶区的移动，因为肝癌在放疗中随呼吸主要 大宗的临床病例报告来证实放疗新技术治疗肝癌的有效性。⑥什么是我国伴有乙型肝炎导致肝硬化 肝脏的放射耐受剂量，什么是他们发生RILD的高危险因素和发生率的预测模型。西方放疗医师从 他们对转移性肝癌放疗中获得了肝脏放射耐受剂量，也建立了预测RILD发生率的数学模式(Lyman 9 大会专题报告 2007第六届全国放射肿瘤学学术年会 NTCP)，这些是否适合于我国肝癌病人。 本文总结了在过去的8年中，我们用3DCRT来治疗不适合手术1的局部晚期肝癌的临床和基础 研究的经验。 1。3DCRT技术的建立 1．13DCRT技术的建立 我们建立的技术包括：肝癌的靶区定位(碘油定位、CT和MRI图像的融合)，最佳放疗计划的 设计，肿瘤剂量和关键正常器官的剂量限制的制定、放疗计划的验证和实施。 1．1．1．肝癌的靶区定位…