凝血检查对各类肝病患者诊治临床价值地研究.pdfVIP

34．凝血检查对各类肝病患者诊治临床价值的研究 丛玉隆1毛远丽2刘志国2李健1洪炜2刘佳2何江英2 1解放军总医院北京100853 2解放军第三。二医院北京100039 肝病患者出现不同程度的凝血异常已经被大量科学研究和临床实践所证实。除了传统的凝血功能筛选 早期、特异、敏感的为肝病的临床诊治和预后提供帮助。虽然国内外很多文献从不同的角度对这些指标做 了一定的报道，但是，对于凝血新旧指标联合检测对各型不同肝病的临床诊治和预后价值评估，以及严重 肝病并发DIC的实验室诊断等研究报道还不多见。我们的课题就是将凝血实验室指标与临床病症紧密结 合，通过原有传统指标与新的凝血指标联合检测，对肝病患者的诊治、病情监测、预后以及并发DIC进行 分析和判断，探讨这些凝血指标在各类肝病中的临床意义和应用价值。 材料和方法 1研究对象 (1) 急性肝炎(AH)患者42例，其中男34例女8例，年龄15—52岁。 (2) 慢性肝炎(CH)患者58例，其中男53例女5例，年龄17．6l岁。 (3) 肝硬化代偿(LC．1)12例，其中男11例女1例，年龄32．74岁。 (4) 肝硬化失代偿(LC．2)67例，其中男50例女17例，年龄30．75岁。 (5) 重型肝炎(CsH)患者44例，其中男39例女5例，年龄28．65岁。 (6) 肝癌未转移(CA．1)37例，其中男34例女3例，年龄37．69岁。 (7) 肝癌转移(CA．2)患者28例，其中男25例女3例，年龄35—80岁。 (8) 健康对照(N)19例，其中男15例女4例，年龄20．45岁。 术会议修订的诊断标准。 2标本留取 (9) 所有待检血浆均在抽血后马上分离，24小时内置于．80摄氏度保存。 (10) 病例收足后，将血浆一并解冻检测。同时随机抽取16份标本重新进 行PT／PA测定，并 和收集标本时测定的PT／PA对比以检验留取标本的合格性，其相关系数为O．992。 3检测指标 VII(凝血因子VII活性，％)；(8)D—D(D．二聚体，mg／L)。 4仪器和方法 (11)PT、PA、FIB、APTT采用美国BACKMAN—COULTERACL．9000全自动凝血分析仪，原装 进口配套试剂和质控。 (12)PLT采用美国BACKMAN—COULTERGEN．S2全自动血细胞分析仪，原装进口配套试剂和质 控。 (13)V、VII、VIII、D．D采用法国DIAGNOSTICASTAGO全自动凝血分析仪，原装进口配套试 剂和质控。 (14)Fl+2采用ELISA方法，试剂为Dade MK3。 5统计学方法 数据以均数土标准差表示，显著性检验采用单因素方差分析，相关系性采用多重相关系数矩阵。以上 136 均采用STATA7．0统计学软件进行处理。 结果 1凝血指标在各型肝病中的水平 表1各型肝病凝血指标的水平 通过单因素方差分析： ． (1) 和CA．2组患者的DD、PT、PA、 组的APTT和FIB水平存在显著性差异(P(0．001) (2) V、VII、PLT水 与AH和CH组比较：LC．2组、CSH组和CA．2组患者的DD、PT、PA、 (4) (5) APTT水平与其它各组比较均存在显著性差异(P(0．001)。 2各型肝病凝血指标的异常率 表2各型肝病凝血指标的异常率(％) 在CA．2组的异常率最高均为100％； 3凝血指标与严重肝病并发脑病的关系 137 表3凝血指标在严重肝病脑病组和无脑病组的