“三辨”治肝癌.pdfVIP

一118一 CCAC 2012首届全国中医肿瘤高峰论坛 “三辨炒治肝癌 庄险峰 (河北中医肝病医院，河北石家庄， 050800) 中图分类号： R273 文献标识码：A 【摘要】在总结多年诊治肝癌经验的基础上，提出“三辨”治肝癌方略，即“辨证论治”、“辨病论治” 和“辨症论治”，以此理论为指导，在我院肝癌治疗上缕清了思路，提高了疗效。本文示图从基本思路和突出“三 辨”治肝癌两大部分，阐述了我院中医药在肝癌治疗上的新思路新观点。 1基本思路 1．1诊断思路 要着重抓住中医病因病机诊断。肝癌多是脏腑功能失调，气血亏虚，邪毒乘虚而袭或邪毒内生，致气血、 痰湿、热毒等互结于肝，日渐瘀积而成。可以认为肝癌病变在肝，其本在脾肾，其标则为痰、湿、瘀、毒，肝 癌基本病理特点在于“体用失调”(肝体阴而用阳)，以及痰、湿、瘀、毒的蕴结。 1．2治疗思路 根据肝癌内外致病因素，特别强调内虚是发病的根本，据此提出了治肝癌总的原则是“扶正祛邪”，与此同 时，结合肝癌发病过程中表现的“虚、郁、瘀、淡、湿、热、毒”等病理特点，拟定了健脾益气、温阳补肾、 滋阴养肝等大法以“扶正”；拟定了清热解毒，活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结、理气解郁，攻下逐水以及以毒 攻毒等治疗大法以“祛邪”。 2 突出“三辨”治肝癌 多年的临床实践使我们悟出，中医在治疗肝癌中离不开“证”，与现代医学结合离不开“病”，具体施治过 程中离不开“症”。故我们在临床中提出了“三辨”治肝癌，即“辨证论治”、“辨病论治”、“辨症论治”，在肝 癌的不同阶段、不同病情及病势下，结合个体差异，从宏观及微观上都可给予恰当的用药论治。 2．1辨证论治 根据肝癌临床错综复杂的证候群，总结多年经验，梳理出五个证型进行辨证论治，即肝郁脾虚型、气滞血 瘀型、湿热蕴结型、湿热瘀毒型、肝。净阴予型，相应地运用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、一贯煎等 加减辨证施治。 2．2辨病论治 只要经现代医学检查确诊为肝癌的或行手术前后、放化疗前后及微创介入等治疗的，均施以中医药治疗， 在施治用药中除本于中医药性外，还要注重现代药理药效的掌握，以便更有针对性的紧紧围绕“病”进行论治， 更直接、更便捷。先后总结成型的协定处方6个。如益气扶正抑癌方，软坚散结抗癌方，活血化瘀散结方，行 气活血解毒方，滋补肝肾扶正方以及清热化痰行瘀方等，主要用药有：黄芪、党参、白术、茯苓、枳壳、厚朴、 绿萼梅、半枝莲、虎仗、生苡仁、焦山楂、白花蛇舌草、三七、守宫、白英、山药、丹参、八月扎、马鞭草、 仙灵脾、石斛、制鳖甲、仙鹤草、活血龙、鹅不食草等。 2．3辨症论治 肝癌特别是中晚期症状，并发证比较多，且复杂多变，给临床诊治带来困惑。但只要紧紧抓住症及辨明症 的性质，并恰当用药疗效也是显而易见的，本文仅举疼痛、发热和呕恶三个症名以辨症论治用药。辨症重在辨 症之虚实寒热，在气在血还是在阴在阳，综合辩证而论治之(详见原文)。 肝癌属中医的“积聚”、“肝积”、“黄疸”等疾病 1．1诊断思路 范畴，发病与肝、脾、肾关系较大，总的病机为脾(胃) 首先完成病因病机诊断。肝癌多是脏腑功能失调， 肾虚弱，肝气郁结以致气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾阴 气血亏虚，邪毒乘虚而袭或邪毒内生，致气血、痰湿、 虚为患，久而瘀(郁)结成坚并致疼痛等。本病恶性度 热毒等互结于肝，日渐瘀积而成。本病位在肝，与脾 较高，病程较短，预后十分凶险。经多年临床摸索， 肾两脏最为密切。癌前病变时，就有脾虚存在，并伴 总结出肝癌治疗上的基本思路、基本要点、突出“三 肝癌发展全过程，脾虚日久，运化失调，则可相应产 辨”和在治疗上需要注意的几点。 生气滞、血瘀、湿浊、热毒以致阴虚。这些病机变化 的根本在于“本虚”。另外，生理状态下，肝主藏血、 l 基本思路 肾主藏精，这种“肝肾同源”、“精血同源”的关系， CCAC