第三章血液 《生理学》课件.ppt

男，25岁，外伤后2小时送至医院。查体：神志尚清楚，皮肤黏膜苍白，稍冷，脉搏110次/分，收缩压80mmHg，脉压小，浅表静脉塌陷，尿少。 内源性激活途径和外源性激活途径的异同点 二、纤维蛋白溶解 （三）抗凝血系统 生理状态下，体内存在着多种凝血因子，但是血液在血管内不会发生凝血，即使血管损伤发生出血而引起的血液凝固也仅发生在受损局部，而没有发生广泛的血管内凝血，这意味着体内还存在着与凝血系统相对抗的抗凝系统。 在抗凝时体液抗凝系统发挥更重要的作用，以下是几种主要的抗凝物质。 1．抗凝血酶Ⅲ 2．肝素 3．蛋白质C系统 4．组织因子途径抑制物（TFPI） 二、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解是指在血液凝固中形成的纤维蛋白纤维蛋白溶解酶的作用下降解液化的过程，简称纤溶（fibrinolysis）。 纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。该系统的主要功能是清除在血液凝固过程中产生的纤维蛋白凝块，阻止永久性血栓形成。 纤溶的基本过程可分为两个阶段：即纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。 第五节 血量、血型和输血 一、血量 血量（blood volume）指人体内所含血液的总量，正常成年人血量约占总体重的7%～8%，即每公斤体重约70～80ml血液。 生理状态下，血量保持相对稳定。安静时，绝大部分血量在心血管内循环流动，称为循环血量；小部分血液贮存在肝、肺、腹腔静脉及皮下静脉丛中，称为贮存血量。当机体剧烈运动或大失血时，循环血量不足，贮存血量就会释放出来以补充循环血量的不足。 血量的相对稳定是保持正常血压所必需的。 机体一次失血量不超过总血量的10％，通过心脏活动的加强，血管收缩，贮存血量的释放可以代偿，不致严重影响正常生理功能 若一次失血量超过总血量的20％，就会引起某些正常生理功能的障碍，特别是中枢神经系统高级部位的功能障碍 失血超过总血量的30％，将引起中枢神经系统功能的严重障碍，如不迅速输血抢救，就会致命。 二、输血与血型 （一）血型 血型(blood group)是指血细胞膜上特异性抗原的类型，而通常说的血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型，它对输血有着重要意义。 现已发现的人类红细胞血型系统有20多种，与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh 血型系统。 1．ABO血型系统 （1）ABO血型的分型依据和判定 在ABO血型系统中，红细胞膜上存在着两种特异性抗原：A凝集原和B凝集原。 ABO血型系统的分类是依据红细胞膜上A、B凝集原的有无及种类来分型的。 凡红细胞膜上只有A凝集原者称A型；只有B凝集原的为B型；A、B凝集原均有者为AB型；A、B凝集原均无者为O型。 ABO血型系统中，在血清中还存在着与上述凝集原相对应的凝集素，即抗体。凝集素也是两种，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。 红细胞膜表面含有多种特异性抗原(凝集原)，血清中则含有多种抗体(凝集素)，若红细胞凝集原与其相对应的凝集素相遇时，就会发生抗原-抗体反应，出现红细胞凝集反应。 所以在同一个体血清中，不存在对抗他自身红细胞凝集原的凝集素。 AB型 O型 A型 B型 A B AB O A B A和B (－) 抗B 抗A (－) 抗A和抗B 血型 红细胞膜上的抗原 血清中抗体 抗体：抗A、抗B 血浆中不含有与自身抗原相对应的抗体 A抗原 B抗原 抗原 2．Rh血型系统 （1）Rh血型的分型 Rh抗原是1940年发现的存在于人类红细胞表面的另一类抗原，因最先发现于恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞上，取其学名的前两个字母命名，故称为Rh抗原，由此发现了Rh血型系统。 Rh血型系统有C、c、D、E、e凝集原，其中D抗原的抗原性最强，通常将红细胞表面含有D抗原的称为Rh阳性，缺乏D抗原的称为Rh阴性。 Rh血型具有明显的种族差异，我国汉族人口中有99%的人是Rh阳性，只有1%的人为Rh阴性者。而有些少数民族，Rh阴性者比例较大，如苗族为12.3%，塔塔尔族为15.8%。 （2）Rh血型的临床意义 Rh阴性的人，第一次接受Rh阳性人的血，因为体内并没有天然的抗Rh抗体，因而不会发生凝集反应，但此时将通过体液免疫应答使其体内产生抗Rh抗体，当他们再次接受Rh阳性人的血液时，就会立刻发生凝集反应引起严重的溶血。 Rh血型系统中，产生的抗体分子量小，能通过胎盘，因此当Rh阴性妇女怀孕后，如果胎儿是Rh阳性，则Rh抗原进入母体，在母体内产生抗Rh抗体；或Rh阴性的母体曾接受过Rh阳性的血液，也会在体内产生抗Rh抗体，此时，若再次怀有Rh阳性胎儿，抗Rh抗体透过胎盘进入胎儿血液，使胎儿血液中的红细胞发生凝集反应而溶血，导致胎儿的死亡。 Rh(－) 第一次 血液 Rh(＋) 输血