4.外科营养支持病人的护理 《外科护理》课件.ppt

预习案例 患者张某，女性，32岁，因转移性右下腹疼痛4小时入院。4小时前感脐周疼痛，2小时后脐周疼痛消失，但右下腹开始疼痛，并有压痛伴呕吐，难以忍受遂来院治疗。患者自觉乏力，精神差，睡眠一般，二便通畅。既往体质一般，无药物和食物过敏史，否认手术、外伤、输血史。个人史：生于原籍，居住条件可，否认疫区疫水接触史，无吸烟史及长期被动吸烟史。婚育史：适龄结婚，育有一子，其子及配偶皆体健。月经史：142011年5月2日，经量适中，无痛经，经期规则。家族史：否认家族相关病史及其他遗传病史。体格检查：T?38.0℃，P?88次/分，R?22次/分，BP?100/70?mmHg。发育正常，营养稍差，消瘦，身高165?cm，体重55?kg。神志清楚，查体合作，腹平软，无肠型及蠕动波，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，局部肌紧张。结肠充气实验阳性，闭孔肌实验阳性。胸腹联透膈下无游离气体。实验室检查白细胞升高，中性粒细胞分类升高。 思考：1．根据上述病例，此病人有什么饮食与营养的护理问题？ 2．应该给予病人什么饮食？ 这也是营养 不良的表现 人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。 4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。 6、微量元素 （一）禁饮食或饥饿时的代谢变化 1、糖代谢：糖原分解加快、糖的生成增加 2、蛋白质代谢：肌肉蛋白分解 3、脂肪代谢：饥饿3-4日后，机体最主要的能源 （二）手术、创伤或感染时的代谢变化 1、糖原：饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 2、蛋白质：分解增加，大量氮自尿中排出 3、脂肪：体内主要的能源，并导致血内游离脂肪酸和甘油增多。 手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低 较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。 大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发多器官功能障碍 ，增加并发症发生率和死亡率。 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。 营养状态的评价指标 人体测量指标 ① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC) (肌肉储存) 营养状态的评价指标 实验室指标 1、血浆蛋白(内脏蛋白质状况) 2、肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量) 3、尿三甲基组氨酸测定（蛋白质分解量） 4、氮平衡(蛋白质合成与分解) 5、免疫指标 营养不良的类型： ①消瘦型营养不良：能量缺乏型 ②低蛋白型营养不良：蛋白质缺乏型 ③混合型营养不良：蛋白质——能量缺乏 诊断：病史+检测指标 营养支持的基本指征 出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗 ① 近期体重下降大于正常体重的10% ② 血清白蛋白30% ③ 连续7d以上不能正常进食 ④ 已明确为营养不良 ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 总能量需求 ① 基础能量消耗（BEE） ② 实际能量消耗（AEE） 正常状态下一般为： 热量 25～40kcal/kg/d 蛋白质 1.0～1.5g/kg/d 根据病情和治疗目标增减 肠内营养 肠内营养：经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 给药方便、费用较低 肠内营养的适应证 吞咽和咀嚼困难 意识障碍不能进食 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病 肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性消化道出血 严重肠道感染、腹泻及休克 短肠综合征早期、高流量肠瘘 应激状态的早期及休克状态 吸收不良者慎用 肠内营养制剂 1、完全膳食（它是