9.损伤病人的护理 《外科护理》课件.ppt

第一节 创伤病人护理 损伤：指各种致病因子作用于人体造成的组织器官结构破坏和功能障碍。 创伤：机械性致伤因子所致的损伤。 1、机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。 2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。 3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。 4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 创 伤 烧 伤 咬 伤 创伤病人的护理 1、按致伤因素分： 锐器所致的刺伤、切割伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 子弹、弹片所致的火器伤； 高压高速气浪所致的冲击伤。 2、按皮肤黏膜完整性分类： 闭合性损伤：皮肤或黏膜保持完整性，多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。 开放性损伤 （1）擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。 （2）刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。 （3）切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。 （4）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。 （5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。 （6）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。 火器伤 闭合性损伤 （1）挫伤 钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。 （2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。 （3）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。 （4）爆震伤 又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。 创伤的修复 1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (约1y） 创伤的修复过程 充填期：血凝块充填→血浆纤维蛋白充填。 增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生→新生毛细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙→成纤维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加→新生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。 塑型期：促进伤处功能再建。 创伤的修复 一期愈合 组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。 预后功能良好。 二期愈合 组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。 预后不良 创伤的病理生理 创伤性局部炎症反应 创伤性全身反应 创伤的修复 创伤性局部炎症反应 全身反应： 1.体温改变 2.神经内分泌反应 3.代谢反应 4.免疫反应 并发症：感染、休克、挤压综合征、多系统器官功能衰竭 身体状况 1.局部症状 疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。 肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。 功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。 伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口 2.全身表现 发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。 全身炎症反应综合症：脉搏、血压、呼吸的改变 其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。 3.辅助检查 处理原则 局部治疗 1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。 清创术 护理诊断及目标 1、疼痛—缓解或消失 2、组织完整性受损—伤口妥善处理 3、体液不足—补液，使代谢稳定 4、躯体移动障碍—伤处制动 5、有感染的危险—预防感染 6、体温过高—恢复正常 7、组织灌注量