13.胸部疾病病人的护理 《外科护理》课件.ppt

第一节 急性乳房炎病人的护理 预习案例 病人，女性，25岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛3天入院。病人1个月前正常分娩一女婴，3天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐渐加重，并出现肿胀、寒战、发热，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房明显肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发热，压痛明显，拒按，外下象限可触及波动感。实验室检查：血常规示WBC 17.6×10９/L，N?90％。诊断为急性乳腺炎。 思考：1．是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为什么？ 2．给出护理诊断。 急性乳房炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于 产后哺乳期的妇女 尤以初产妇多见 往往发生于产后3-4周 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌 急性乳房炎的病因 乳汁淤积 ①乳头发育不良妨碍哺乳； ②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空； ③乳管不畅影响排乳。 细菌入侵 乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。 （初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 临床表现 （一）乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 （二）浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。 （三）脓肿期： 炎症局限形成脓肿。 表浅的脓肿可触及波动； 深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。 辅助检查 1、血常规检查： 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 2、脓肿穿刺： 深部脓肿 3、B超检查：确诊、定位 急性乳房炎的处理原则 一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。 抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。 中药治疗：清热解毒类 脓肿处理：切开引流。 护理诊断及目标 1、疼痛—减轻或消失 2、体温过高—恢复正常 3、焦虑—稳定情绪，加强护理 4、知识缺乏—了解相关知识 急性乳房炎的护理 病情观察 患乳暂停哺乳 促进局部血液循环 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用50％的硫酸镁溶液湿热敷。 对症处理 伤口护理 切开引流，注意如下要点： 1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。 2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。 3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。 5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。 6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。 急性乳房炎的健康教育 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。 案例解析 病人，女性，25岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛3天入院。病人1个月前正常分娩一女婴，3天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐渐加重，并出现肿胀、寒战、发热，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房明显肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发热，压痛明显，拒按，外下象限可触及波动感。实验室检查：血常规示WBC 17.6×10９/L，N?90％。诊断为急性乳腺炎。 案例解析 是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为什么？ 急性乳房炎患者治疗首选非手术治疗，尽可能保持母乳喂养。 给出护理诊断。 1．疼痛 与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有关。 2．体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。 3．焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关。 4．知识缺乏 缺乏哺乳卫生和预防乳房炎的知识。 第二节 乳腺癌病人护理 预习案例 病人，孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于2009年10月20日入院。病人8个月前洗澡时无意中发现右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近2个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为进一步诊治收治入院。病人生母于15年前曾因右乳癌接受手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清晰，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一局限性皮肤凹陷。该处扪及一约2.5?cm×2?cm大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；