15.肝胆、胰腺疾病病人的护理 《外科护理》课件.ppt

第十五章 肝胆、胰腺疾病病人的护理 第一节 门静脉高压症病人的护理 学习目标 1．了解门静脉高压症和原发性肝癌的病因、病理； 2.掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。 3.会正确制订护理计划并实施。 学习案例 病人，男性，47岁。因突然吐血2小时入院。病人2小时前无明显诱因开始出现吐血，为暗红色，大约800?ml，立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史，酗酒20余年。入科时查体：T 39℃、P 110次/分、R 30次/分、BP 80/55?mmHg。神志清醒、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺（-），前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及，腹水征（±）。实验室及辅助检查：1．血常规示RBC 3.1×1012/L，HB 94g/L，PLT 4.8×109/L。2．肝功能示ALT 68?U/L，AST 66 U/L，TBIL 23.35?mmol/L，ALB 30?g/L，GLB 35?g/L。3．腹部B超示肝缩小，脾大。4．食道吞钡检查示钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变；排空时呈串珠样改变。诊断为肝硬化门静脉高压，上消化道大出血。 思考：1．对病人作出护理诊断。 2．如何对该患者进行健康教育。 门静脉高压症：是门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病灶。门静脉正常压力为13-24cmH2O，平均18cmH2O。我国90%以上的门静脉高压症是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 一、门静脉系统解剖1. 门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。2.门静脉和肝动脉之间关系密切，当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少，如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。3. 门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流。4. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。 1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、食道下段交通支→ 奇静脉、半奇静脉 → 上腔静脉 病理生理 肝炎后肝硬化，肝小叶内纤维组织增生， 形成再生结节和假小叶压迫肝窦 门静脉血流受阻 动静脉交通支开放 （阻力↑） （血流↑） 门静脉高压 临床表现 （一）脾大、脾功能亢进（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝性脑病） （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒 张、内痔） 治 疗  外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 治疗原则 一、食管—胃底静脉曲张破裂出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用止血药物 3、三腔二囊管压迫止血：可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。并发症包括吸入性肺炎、食管破裂和窒息，故应在监护室监护病情。放置三腔二囊管的时间不宜持续超过3-5天，否则可使食管或胃底黏膜因受压太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。 ???????????  三腔二囊管压迫止血 原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血的目的。 三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底，一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段，一通胃腔，经此腔可行吸引，冲洗和注入止血药。 三腔二囊管止血法 治疗原则 4、内镜治疗：经纤维内镜注硬化剂或套扎法治疗，达到止血和预防再出血的目的。 5、放射介入治疗：置入支架建立肝静脉和门静脉主要分支间的分流通道，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效、肝功能失代偿、不宜行急症门体分流手术的病人。 （二）手术治疗： 分两类，通过各种不同分流手术，以降低门静脉压力；阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目的。 1、门体分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术。 因使从肠道吸收来的氨部分或全部地不经肝脏解毒而直接进入体循环，故可引起肝性脑病。 治疗原则 2、断流术：脾切除加贲门周围血管离断术 优点：制止或预防曲张静脉破裂出血，保持了门静脉入肝血流，有利于维护术后肝功能。 缺点：再出血率高于分流术，且胃粘膜病变发生率高。 治疗原则 二、脾大合并脾功能亢进治疗：脾切除术 三、顽固性腹水治疗： 1、腹腔-颈静脉转流术：使腹水随呼吸运动节律性地流入上腔静脉