16.周围血管疾病 《外科护理》课件.ppt

第十六章 周围血管疾病病人的护理 学习目标 1．复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。 2．复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制定护理计划并实施。 第一节 单纯性下肢静脉曲张病人的护理 学习案例 病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入院。病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（－），深静脉通畅试验（－），交通静脉瓣膜功能试验（－）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。 思考：1．说出病人的护理诊断。 2．说出病人的处理原则及方法。 下肢静脉解剖生理特点 1.下肢静脉系统 分为深、浅两组 深浅静脉间有交通支存在 浅静脉 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。 小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。 2. 静脉瓣 —— 单向阀门作用，引导血液单向回流 （自下向上、自浅向深） 4. 下肢静脉曲张 深浅静脉均可曲张 浅静脉表现明显 下肢浅静脉系统包括 大隐静脉 小隐静脉 病因 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 静脉内压力增高：如久立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等 深静脉栓塞导致瓣膜功能不全 深静脉栓塞 临 床 表 现 下肢酸胀沉重（长时间站立后） 下肢酸胀沉重 （长时间站立后） 1. 大隐静脉瓣膜功能试验 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿上1/3处扎止血带 ↓ 病人站立，30s内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 2.深静脉通畅试验（Perthes 试验） 【意义】： —— 若在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至出现下肢胀痛，提示深静脉不通畅 3. 静脉造影 4. 多普勒检查 【适应症】： 病变轻又不愿手术者 妊娠期发病者 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者 促进下肢静脉回流： 避免久坐和久立； 间歇抬高患肢； 穿弹力袜或用弹力绷带 【适应征】：静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者 【禁忌症】：深静脉通畅试验（+） 大隐静脉高位结扎、剥脱术 大隐静脉高位结扎、剥脱术 护理诊断 1、活动无耐力——耐力逐渐增加 2、皮肤完整性受损——使皮肤完整性良好 3、知识缺乏——了解本病特点，掌握预防措施 4、潜在并发症—— 减小并发症的发病危险， 及时发现有效处理 护理措施 加强营养，抬高患肢减轻肿胀，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带 并发溃疡及水肿者，卧床休息，加强换药，保持创面清洁。 配合硬化剂注射治疗 术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部 护理措施 抬高患肢20°- 30°，卧床休息1-2日，术后2-3日，指导和协助病人下床活动，促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。 为促进静脉回流，指导并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成 及时换药，遵医嘱使用抗生素 4、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持至少2W 正确使用弹力绷带 主要并发症 1、慢性小腿溃疡 2、血栓性静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 非感染性静脉炎 3、曲张静脉破裂出血 并发症的护理 1、小腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。 2、血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。禁忌局部按摩。 3、出血：抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。 健康教育 避免静脉压增高的因素： —— 保持大便通畅；避免长时间站立；肥胖者应有计划减轻体重 适当休息，抬高患肢，指导病人术后继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎1-3个月。 案例解析 病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入院。病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院