17.泌尿系疾病病人的护理 《外科护理》课件.ppt

第十七章 泌尿系统疾病病人的护理 学习目标 1．熟悉泌尿、男性生殖系统疾病的常见症状。了解器械检查和影响检查的方法；掌握护理要点。 2．了解泌尿系统损伤、尿石症、泌尿及男性生殖系结核、良性前列腺增生的病因、病理；熟悉临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；掌握护理措施。能正确制订护理计划并实施。 第一节 泌尿系疾病常见症状及检查 常 见 症 状 排尿异常——尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿潴留、尿失禁 尿量异常——少尿、无尿、多尿 尿色异常——血尿、混浊尿 尿道分泌物 疼痛 肿块 与排尿有关的症状 排尿次数增多而每次尿量较少称之尿频 正常人白天排尿3～5次，夜尿0～1次，每次尿量300-400ml。尿次随饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。 最常见原因: 泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少、饮水、利尿剂、精神因素、糖尿病等。 排尿有急迫感且难以自控，但尿量很少称之尿急 排尿时感到疼痛谓之尿痛 与排尿有关的症状 排尿困难 尿液不能通畅地排出。 表现:排尿迟缓、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。 见于:膀胱以下尿路梗阻所致。前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。 与排尿有关的症状 尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能自行排出。 原因：引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留；肛门会阴术后疼痛；椎管内麻醉排尿反射受抑制；尿路梗阻 急性尿潴留:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后 慢性尿潴留:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱 与排尿有关的症状 尿失禁:尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。 充溢性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。 急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。 尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 少尿：尿量400ml/24h 无尿：尿量100ml/24h 多尿：尿量2000ml/24h 发生机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1800ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留) 与尿液有关的症状 血尿：血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、结石、外伤、急性膀胱炎、前列腺炎。 显微镜下见到红细胞有3个/HP以上者为镜下血尿。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。 不是所有红色尿都是血尿。应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。 血 尿 尿三杯试验：血尿的定位分析 初血尿:血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 终末血尿:血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿:血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上，可见于肾盂肾炎，肾小球炎。 与尿液有关的症状 脓尿：WBC＞5/HP，提示感染。 乳糜尿：尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为乳糜血尿。见于丝虫病。 晶体尿：尿中有机或无机物沉淀、结晶而形成晶体尿。见于尿液中盐类呈过饱和状态。如磷酸盐尿:尿液混浊如石灰水样，镜检可见到磷酸盐结晶。 尿道分泌物 血性分泌物提示尿道癌。 黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。 无色或白色稀薄分泌物多系支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 疼 痛 常见。疼痛是否放射、放射部位及伴随症状。 由实质器官炎症或空腔器官梗阻、平滑肌痉挛 或肿瘤压迫神经所致。 肾脏输尿管痛:腰痛或上腹痛，呈持续性钝痛或胀痛。 肾绞痛：见于肾盂和输尿管完全梗阻，结石或血块沿输尿管向下移动时可引起突发剧烈绞痛，辗转不安，伴大汗、恶心、呕吐，可向下腹、外阴、大腿内侧放射。 查体：肾区叩击痛 疼 痛 膀胱疼痛:位于耻骨上部，多为持续性胀痛，由炎症、结石、肿瘤引起。 尿道痛：见于尿道炎，排尿刺痛。 前列腺痛:见于前列腺炎。 阴囊痛:炎症、外伤、肿瘤、扭转及精索静脉曲张等所致。急性附睾炎、睾丸炎、急性睾丸扭转、外伤等疼痛较剧，精索静脉曲张可有坠胀疼，睾丸肿瘤早期常无疼痛症状。 肿 块 腹部肿块:肾肿瘤、肾积水等 肾脏肿块: 肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、肾下垂、异位肾等。 肾脏肿块可在触诊