18.骨与关节疾病病人的护理 《外科护理》课件.ppt

第十八章 骨与关节疾病病人的护理 学习目标 1．熟悉骨折和关节脱位的病因、分类、骨折的愈合；掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。熟悉常见四肢骨折和关节脱位的临床表现与诊断依据、护理措施。了解脊椎骨折与脊髓损伤的病因、分类；熟悉临床表现与诊断依据、处理原则、护理评估；常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。 2．了解血源性骨髓炎、骨与关节结核的病因、病理；熟悉临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；掌握护理措施。能正确制订护理计划并实施。 3．了解颈椎病和腰腿痛的病因、颈椎病的分型。熟悉颈椎病和腰腿痛的临床表现与诊断依据、治疗原则、掌握护理评估、常见护理问题/诊断；掌握护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。 第一节 骨折病人的护理 学习案例 病人，周某，女性，56岁，已婚，农民，因跌仆致左腕部肿痛7天入院。病人于7天前走路时不慎跌倒，左手着地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，于某私人诊所，行手法整复，草药外敷，现肿痛无缓解，来本院。X线检查：左侧Colles骨折。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，左腕部肿胀，压痛，背伸桡偏畸形，末梢血运尚可。 X线检查示：左侧桡骨远端骨折。诊断为左侧桡骨远端骨折。 思考题：1、如果对患者进行小夹板固定，需要注意哪些事项？ 2、该患者在康复过程中如何进行功能锻炼。 骨的完整性或连续性中断时称为骨折 （三）肌肉牵拉----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 （四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折 （五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折 根据骨折程度及骨折线形态分为 完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。 不完全骨折----骨的连续性或完整性仅有部分中断。如青枝骨折，裂缝骨折； 桡骨远端青枝骨折 股骨中下段粉碎性骨折 根据骨折的稳定程度分为 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。 肱骨干骨折成角畸形 身体状况 全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克； 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 局部表现骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊) 畸形； 反常活动：非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感； 但未见此三种体征，也可能有骨折！ 骨折后的畸形 一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍； 辅助检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况； 用X线片难以确诊的可以用CT和MRI的检查明确骨折具体情况。 骨折的早期并发症 休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤； 脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。 发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见 骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿 外部压力——包扎过紧或石膏压迫 骨折的晚期并发症 压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 坠积性肺炎----长期卧床引起； 下肢深静脉血栓形成——多见骨盆骨折或下肢骨折 感染——开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 创伤性关节炎----关节面不平整而引起； 缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）； 泌尿系感染、结石 缺血性肌挛缩----骨折最严重的并发症之一，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。典型的畸形是爪形手。 缺血