第三章 社区健康档案管理 新 《社区护理》课件.ppt

北京出版社 第三章 社区健康档案管理 社区护理 目 录 学习目标 1.是全面的基础资料 2. 及时诊断正确处理 3. 为社区预防提供依据 4. 以家庭为单位的服务创造了条件 5. 是医疗法律文书 6. 为社区医学教育和科研提供信息资料 社区健康档案管理概述—建立社区健康档案的意义 （一）基本方法 1. 个别建档 2. 社区全面建档 （二）建立居民健康档案的注意事项 1. 档案建立不可能一蹴而就 2. 力求资料的客观性和准确性 3. 注意所收集资料的价值 4. 避免墨守成规 社区健康档案管理概述—建立社区健康档案的方法及注意事项 （一）封面 主要作用是方便归类、查找及保存。主要项目有医疗待遇、档案号、姓名、性别、所属社区、建档医生、建档护士、建档日期等。 （二）个人健康资料 1. 个人基本资料 2. 个人生活习惯 3. 心理特征 4. 社会支持 5. 特殊事件 6. 主要健康问题记录 社区健康档案的种类和内容—个人健康档案 （三）周期性健康体检记录 周期性健康体检采用标准化健康筛查表格，及时认真记录，有帮助追踪观察、发现新问题、分析问题的作用（见表3-3）。 （四）病情流程表 病情流程表又称问题进展表，通常以表格的形式描述病情或问题在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、治疗等动态观察的情况，便于及时掌握病情、修正相应的治疗和干预方案。 （五）保健卡 保健卡主要是针对特殊人群设计的，根据保健活动内容的不同，保健卡的内容也有不同。 （六）其他 社区健康档案的种类和内容—个人健康档案 （一）封面 封面内容简洁明了，主要包括档案号、户主姓名、家庭地址、联系电话、建档医生、家庭医生等。 （二）家庭基本资料 家庭基本资料包括家庭成员资料、家庭生活周期、家庭类型、居住状况、家庭生活习惯等。 （三）家庭主要健康问题目录 家庭主要健康问题指各家庭、成员的主要健康问题及家庭危机、家庭压力等，按家庭成员姓名、问题名称、发生时间、处理措施、处理结果几个方面记录。 社区健康档案的种类和内容—家庭健康档案 （四）家庭功能评估 家庭功能评估常用APGAR量表，主要用于测试个人对家庭功能整体的满意度。A（Adaptation）是适应度；P（Partnership）为合作度；G（Growth）为成长度；A（Affection）为情感度。 （五）家庭成员健康资料 社区健康档案的种类和内容—家庭健康档案 （一）社区基本资料 1. 社区人口学资料 2.社区地理及资源分布图 3.经济状况 4.社区资源 （二）社区卫生服务状况 社区卫生服务状况主要包括：每一年的门诊量、病人就诊原因分类、常见健康问题的种类及构成、门诊服务内容分类；家访人次、家访原因、家访问题分类及处理情况；转诊人次、转诊率、转诊原因、转诊问题分类及处理情况；住院率、患病种类及构成、住院时间等。 社区健康档案的种类和内容—社区健康档案 （三）社区居民健康状况 1. 社区疾病谱与死因谱。 2. 居民健康问题分类及性别、年龄、职业、文化、家庭等层次分布情况。 3. 社区居民就医方式、医疗费用及支付方式、就医满意度等。 4. 社区流行病、传染病的流行与监控情况。 5. 社区健康危险因素的变化情况等。 社区健康档案的种类和内容—社区健康档案 （一）规范书写 书写上，要求适当、准确、真实，记录规范。 （二）整理归档 按个人、家庭、社区健康档案进行分类，按具体要求进行编目、编号。对健康资料进行系统整理，组成档案保管单位如卷、册、袋、盒进行归档管理，后续的资料根据要求可随时归档或定期归档，一般家庭及个人健康资料可随时归档，而社区健康档案可每年定期归档一次。 （三）定期总结 社区健康档案一般每年更新或添补一次，重要的指标要绘制成图，并有每年的动态比较。 社区健康档案的管理—管理方法 （四）避免损坏 保存的环境温度在14 ℃～18 ℃ 、湿度在50%～65%为宜；应配有防潮、防尘、防虫、防鼠设备；防水、防火；避免阳光直射。档案使用时避免损坏。 （五）保护隐私 （六）计算机化管理 计算机化健康档案管理具有如下优点： 1.操作快捷，数据存取方便 2.按需要呈现资料 3.共享信息 4.具有很强的统计功能 5.提高服务质量 6.方便监管 社区健康档案的管理—管理方法 1.居民尚缺乏建立健康档案的意识 2.社区卫生服务的地位有待提高 3.“死档”问题有待解决 4.规范化的管理体系有待建立 社区健康档案的管理—管理中存在的问题 思考与训练 A型题 1．建立社区健康档案的目的中错误的是 A．建档的目的是掌握居民的基本情况和健康现状? B．为解决居民主要健康问题提供依据? C．为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据? D．为司法工作提供依据 E．为完成上级机关下达的任务指