第八章 排泄 《生理学》课件.ppt

二、神经调节 肾脏主要受交感神经支配。 肾交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，可通过以下三个方面的作用调节泌尿活动 ①入球小动脉和出球小动脉收缩，以入球小动脉收缩更为明显，引起血流阻力增大，肾小球毛细血管血浆流量减少。 ②刺激近球旁器中的球旁细胞释放肾素，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活动，增加肾小管对NaCl和水的重吸收。 ③直接增加近端小管重吸收Na+、Cl-和水。 三、体液调节 （一）抗利尿激素 1．抗利尿激素的来源及作用 抗利尿激素（ADH）又称血管升压素（VP），是由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成的，经下丘脑—垂体束运输到神经垂体贮存。 抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管（尤其是内髓集合管）上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，而发挥抗利尿作用。 2．抗利尿激素分泌的调节 引起抗利尿素释放增多的有效刺激主要是血浆晶体渗透压升高、循环血量减少和动脉血压降低。 （1）血浆晶体渗透压的改变 血浆晶体渗透压的改变是调节抗利尿激素分泌的最有效的刺激因素。 下丘脑视上核和室旁核及其周围区域存在渗透压感受器，这些细胞对血浆晶体渗透压，尤其是对NaCl浓度的改变非常敏感。 在人体大量出汗或病理情况下发生严重的呕吐、腹泻后，体内水分丧失血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器的刺激增强，使抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，从而有利于保存体内水分。 反之，如果在短时间内大量饮清水后，水经胃肠吸收入血，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素释放减少，使渗透压感受器受刺激减弱，神经垂体释放抗利尿激素减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，排出大量稀释尿，使体内多余的水能及时排出体外。这种大量饮清水后，由于抗利尿激素合成和释放减少引起尿量明显增多的现象，称水利尿（water diuresis）。临床上常用它来检测受试者肾脏稀释尿液的功能。 （2）循环血量的改变 循环血量的变化，可作用于左心房和胸腔大静脉中的容量感受器，经迷走神经传入中枢，反射性地调节ADH的释放。 当循环血量增多时，对容量感受器的刺激增强，迷走神经传入冲动增多，导致ADH释放减少，从而引起利尿，排出过多的水分，使循环血量回降。 (3)其他 动脉血压升高可通过压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素的释放。 疼痛、情绪紧张等可促进抗利尿激素的释放 恶心是引起抗利尿激素分泌和释放的有效刺激 寒冷刺激和乙醇可抑制抗利尿激素的释放，故饮酒后尿量可增加。 当下丘脑病变累及视上核和室旁核或下丘脑—垂体束时，抗利尿激素的合成和释放发生障碍，使尿量明显增加，每日可达10L以上，称为尿崩症。 （二）醛固酮 1．醛固酮的来源和作用 醛固酮（aldosterone）是由肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种类固醇激素。 它的主要作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的主动重吸收，同时促进K+的分泌，即有保Na+排K+的作用。当然，在重吸收Na+的同时， Cl-和水的重吸收量也增加，结果导致细胞外液量增多。 2．醛固酮分泌的调节 醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和血K+、血Na+浓度的调节 第八章 排泄 【学习目标】 3 阐述尿的生成过程，分析影响尿生成的因素。 2 识记有效滤过压、滤过率、肾糖阈、渗透性利尿、尿量的正常值。 4 理解多尿、少尿、无尿的概念，膀胱和尿道的神经支配、排尿反射及排尿异常。 5 讨论抗利尿激素和醛固酮对肾脏泌尿功能的调节。 1 简述人体的排泄途径、肾脏在排泄功能中的重要性。 排泄（excretion） 是指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物和过剩的物质，经过血液循环运输由排泄器官排出体外的过程。 人体的排泄途径有四条： 呼吸器官：主要排出CO2、少量水分和挥发性物质等 消化器官 少量的铅、汞可从唾液及口腔粘膜排出，经肝脏排出的胆色素及大肠粘膜排出的无机盐等。 粪便中的食物残渣因未进入血液循环，故不属于排泄物。 皮肤：排出一部分水分、少量氯化钠和尿素等。 肾脏：通过生成尿液排出代谢的终产物和过剩的物质等。 第一节 肾脏的结构与血液循环特点 一、肾脏的结构特点 （一）肾单位和集合管 肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成。 肾单位(nephron) 肾小体 肾小球(glomerulus) 肾小囊(bowman capsule) 肾小管 近球小管 髓袢 远球小管 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 袢降粗段 近曲小管 袢降细段 (renal corpuscle) (renal tubule) （二）皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位 肾小球分布 皮